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上消化道出血的治疗方法分析 　　摘要：作为一种内外科常见的疾病之一，上消化道出血具有发病急、病情复杂、危害性大的特点。虽然近些年来随着医学技术的不断进步，上消化道出血也获得了有效治疗，但是还存在很多误诊、延误治疗的情况，而且由于此类疾病诱发的死亡病例也频频发生。因此，加强对上消化道出血治疗方法的研究就显得尤为重要。本文主要分析了上消化道出血的治疗方法，希望可以为上消化道出血的有效治疗提供一定的参考，从而有效提高上消化道出血的治疗效果。 　　关键词：上消化道；出血；治疗方法；治疗效果 　　【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0176-02 　　上消化道出血通常是指trize韧带以上的消化道部分的出血，其中包括胰腺、胆囊、十二指肠、胃以及食道的出血，病情严重程度差异较大。在合并其他疾病时死亡率可高达21%-25%。近几年随着止血手段及治疗药物的多样化，本病死亡率有下降趋势，现对近几年上消化道出血的治疗状况进行分析，报道如下。 　　一、一般急救治疗 　　出血患者一定要保持镇静状态，卧床休息，保持呼吸顺畅，防止血液进入气管；严格控制饮食，对于呕血者应禁食；留置胃管，每隔30min-60min应抽取病人胃液，细致观察是否有出血现象；严密监控病情，观察病人的生命体征情况，详细记录尿液量；初步评估病人的出血速度、剧烈程度[1]。 　　二、补充血容量 　　对于病人出现大出血时，往往会出现血容量显著不足的情况，处于休克状态，此时应该立刻通过输液方式来补充血容量。但在补充之前，务必进行快速评估并给予适当复苏方法，避免由于输液量、输血量偏多与偏快而引发急性肺水肿。严密监控病人的生命体征，尤其要重点关注颈静脉充盈状况，测定病人中心静脉压来监测具体的输入量。 　　三、非食管静脉曲张的相关止血治疗 　　（一）内镜治疗 　　内镜治疗的起效时间段、疗效明确，是该类出血的首选止血方式。在实际工作中，应根据所在医院的条件、水平以及病人病变情况，合理地选择喷洒药物治疗、注射治疗、止血夹治疗、热凝治疗等[2]。对于内科治疗效果未达理想，且外科手术难度风险高、难度大、死亡率高，此时通过内镜下微波治疗的止血方式简便、止血效果佳、止血速度快，往往只需要在10min-20min之内即可以完成相关手术，手术风险性低。此外，内镜治疗还可以为进一步外科手术提供明确的出血部位，有利于提高抢救效果。 　　（二）药物治疗 　　抑酸类药物如组胺H2受体拮抗剂（H2RA）、质子泵抑制剂（PPL）等能够提高胃部pH值，可以有效地促进血小板聚集作用、纤维蛋白凝块的形成，防止血凝块被过早溶解，达到止血、预防再出血的效果[3]。其中血凝块溶解发生在pH低于6.0时，血小板出血聚集时需要pH大于6.0。对于非食管静脉曲张出血患者来说，通过止血药物止血的疗效并不能得到证实，无法作为一线药物在临床上使用。对于部分存在凝血功能障碍者，可以静脉给药维生素K1；可以给予患者止血芳酸等可以起到抗纤溶目的的药物，达到防止继发性纤溶的效果。 　　（三）选择性血管造影与介入治疗 　　可以选择性地对胃左动脉、指肠动脉、胰十二指肠动脉、胃十二指肠动脉等进行血管造影，对于造影剂出现外溢或者病变部位，可以通过血管导管滴注入去甲肾上腺素或者血管升压素，使毛细血管、小动脉进行收缩，停止出血。而对于止血无效者，可以通过明胶海绵栓塞治疗。 　　（四）手术治疗 　　对于诊断明确，但是经过药物治疗、介人治疗均无效者，或者对于诊断尚未完全明确，但是临床症状无禁忌症者来说，可以考虑给予患者手术和术中内镜结合治疗。 　　四、食管静脉曲张的相关止血治疗 　　（一）药物治疗 　　血管加压素可以收缩内脏血管，降低内脏血流量，降低病人门脉压，为食管静脉曲张出血的治疗首选药物，其止血成功率可以达到40%-90%。加压素的剂量一般控制在0.2U/分-0.4U/分，可以持续静脉滴注，若增大使用剂量也不会提高治疗效果，在使用12h-24h之后应将药物剂量减半，再持续使用8h-12h，该类药物在使用过程中可能会出现相关的不良反应，如心绞痛、肠绞痛和血压异常升高等。 　　（二）内镜治疗 　　食管静脉曲张内镜之下注入硬化剂可以达到止血效果，但该法的治疗并发症率可以达到10%-30%，其常见类型的并发症有穿孔、出血、狭窄、溃疡、发热、吞咽困难和胸痛等。套扎手术治疗也为常见的内镜下治疗方法，但该方法的复发率较高，若套扎术和硬化治疗相结合，可以达到较高的治疗效果。 　　（三）气囊压迫止血 　　因为食管曲张静脉的血液来源是胃左静脉、胃底粘膜下曲张静脉，所以压迫胃底能够达到理想的止血效果，其止血成功率可以达到85%-92%，然而放气后的再出血量较高，可以达到50