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上颌骨―颧骨复合性骨折的护理体会 　　摘要：目的 探讨眶、颧、上颌骨骨折复位固定术治疗上颌骨、颧骨复合性骨折的护理方法。方法 观察并运用现代护理手段对42例行眶、颧、上颌骨骨折复位固定术的患者开展护理。结果 42例眶、颧、上颌骨骨折复位固定术治疗上颌骨、颧骨复合性骨折的患者经过规范护理，均取得了良好的效果。结论 对行眶、颧、上颌骨骨折复位固定术治疗上颌骨、颧骨复合性骨折的患者进行科学有效的护理，可提高手术后效果。 　　关键词：上颌骨骨折；颧骨骨折；复合性骨折；护理 　　颌骨骨折是由外伤引起的颌骨断裂，包括上颌骨骨折和下颌骨骨折。上颌骨、颧骨解剖结构复杂，骨块形态不规则，发生骨折后除影响面部外形，还会出现牙齿咬合功能紊乱、感觉异常、张口受限、视力及通气功能障碍等诸多问题[1]。我科自2010年1月～2013年7月共收治因上颌骨、颧骨骨折住院的手术患者42例，经采取不同的手术切口和积极的护理措施，现将护理体会总结如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料 收集2010年1月～2013年7月因上颌骨、颧骨复合性骨折入院的患者42例，其中男27例，女15例，平均42.5岁。交通事故损伤39例，击打伤3例。 　　1.2治疗方法 根据患者术前骨折部位，选择冠状切口或半冠状切口联合口内切口15例，选择眶周切口、下睑缘切口联合口内切口的颌面部小切口27例，行眶、颧、上颌骨骨折复位固定术。通过手术切口暴露骨折断端，撬动复位后，依据上、下颌咬合关系，使用微型钛板行眶外缘、眶下缘、颧牙槽嵴和颧弓坚强内固定，以解决开口受限、咬合关系紊乱、颧部塌陷等临床症状为手术原则。 　　1.3结果 42例患者术后7～8d出院。术后随访半年以上，分别于术后2w、1月、3月、6个月复诊，42例患者面部形态、咬合关系、开口受限的恢复均有不同程度改善，见表1。 　　2护理措施 　　2.1术前护理 　　2.1.1急性期的护理 ①密切观察生命体征及神志瞳孔的变化，注意有无颅脑损伤表现，如出现瞳孔改变、神志变化、脑脊液耳漏、鼻漏等异常，立即通知医生。②因上颌骨横断骨折下坠位移，导致舌后坠影响呼吸者，应及时将移动的组织和骨块临时复位，并将患者取平卧位，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，予以吸痰，密切观察有无窒息的先兆症状。对于吸入性窒息，配合医生行气管切开术[2]。③注意观察有无活动性出血伤口及其它重要脏器的损伤。 　　2.1.2心理护理 颌面部损伤的患者除了承受肉体创伤的痛苦之外，还要承受是否毁容等心理上的伤害，因此会产生严重的自卑心理。对于不同的患者，我们应采取相应的心理护理措施，如向患者仔细介绍手术方案，讲解手术的必要性和预期结果，并向其展示以往成功病例，以增强患者的自信心，使其积极主动地配合治疗。 　　2.1.3术前准备 对于需要急诊手术的患者，严格按医嘱进行各项检查，做好准备；对于择期手术的患者，向患者及家属讲解手术方法、麻醉方式及术后需配合的相关注意事项，并备好颌面部CT等影像资料，为手术切口类型的选择提供可靠参考[3]。 　　2.2术后护理 　　2.2.1一般护理 ①全麻术后清醒前患者取平卧位，头偏向健侧，便于口内分泌物的流出。清醒后协助患者取半卧位或头部抬高30°，以利于控制唾液和面部肿胀[4]。②观察患者有无眼部分泌物增多现象，询问有无眼部不适，必要时遵医嘱予滴眼药水。 　　2.2.2病情观察 ①严密观察生命体征变化。②观察面神经损伤情况。对于合并面神经损伤者，观察面神经恢复情况；对于术前无面神经损伤者，在术后麻醉作用消退后，观察面神经功能，如有面部麻木等异常，及时通知医生。③观察切口情况，预防切口感染。 　　2.2.3饮食护理 颌骨骨折常伴有局部组织肿胀、水肿，加之疼痛等原因，患者张口受限，进食困难，而且手术为经口内切口入路，更增加了患者术后进食的难度[5]。及时合理的营养支持对于伤口的愈合至关重要。指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食（蛋白质1g/Kg，热量167～251J/Kg），避免辛辣等刺激性食物。术后早期以流质食物为主，遵循少量多餐、循序渐进的原则，每次200～400ml，用滴管滴入或软塑料管自缺牙间隙吸入，病情允许者可用小汤匙将流质饮食自磨牙后缝隙喂入；不能经口进食者，给予鼻饲流质饮食。后期根据情况选用半流质、软食和普食。 　　2.2.4口腔护理 术后患者因行颌间固定，口腔内滞留血液、分泌物、脱落坏死组织、食物残渣，有利于病原菌滋生，易引起感染，影响骨折愈合。故做好口腔护理及观察是预防口腔感染、促进伤口愈合的关键。①能自己漱口的患者，给予3%双氧水和生理盐水交替漱口，指导其正确的漱口方法：将漱口液含在口内，鼓动双颊并尽可能用舌在口腔内搅动，使漱口液能充分接触口腔内各部位，从而能彻底清洁口腔。