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喉罩在改良电休克中的应用护理体会 　　摘要：目的 观察改良电休克患者应用喉罩治疗的效果，并分析其护理对策。方法 随机抽取我院收治的22例MECT患者作为研究对象，对患者实施术前护理、术前访视、术中护理、术后护理等针对性护理干预，观察患者的治疗效果。结果 患者期间通气功能良好，血氧饱和度均在98%以上，通过针对性的护理措施进行干预后，均获得较为明显的治疗效果。结论 改良电休克患者采用喉罩进行治疗的过程中，实施针对性的护理干预，可有效降低患者并发症发生率，给患者生命安全提供保障，值得临床推广应用。 　　关键词：喉罩；改良电休克；护理干预 　　我院自2014年开展改良电休克（MECT）治疗已完成800余人次，相关护理积累了一些经验，工作中发现对于MECT治疗后呼吸恢复延迟及抑制的患者采用喉罩进行通气管理，取得较好的效果。现就22例在MECT术中喉罩应用护理总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 MECT患者22例，男12例女10例，年龄26～63岁，体重42～67kg，符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》（CCMD-3）的诊断标准经精神科医师评估：患有抑郁症8例，躁狂发作3例，精神分裂症发作期11例。术前查体无颈部活动受限，无张口困难，张口度大于自身2横指，排除改良电休克禁忌症及麻醉禁忌症。美国麻醉协会分级均为ASAⅠ～Ⅱ级[1]。 　　1.2方法 首先根据患者心率从三通管静脉推注阿托品0.25～0.5mg，待患者心率增加后，面罩给氧去氮，丙泊酚1.0～1.5mg/kg静脉推注至患者睫毛反射迟钝或消失，呼之不应，推之不动为止。此时患者呼吸变慢、变浅，麻醉医师使用麻醉呼吸机面罩加压给氧。把司可林0.8～1.0mg/kg稀释至5ml，快速静脉推注（10s注完）。肌颤消失后治疗医师按下通电开关使患者抽搐发作，完成治疗后立即取出牙垫，继续面罩给氧加压人工通气，6min后自主呼吸未恢复，血氧饱和度低于90%，给以置入喉罩通气。 　　1.3结果 患者期间通气功能良好，血氧饱和度均在98%以上，医护人员劳动强度降低，待患者自主呼吸恢复后，拔出喉罩。吸氧5～10min，患者生命体征平稳，血氧饱和度正常后安返病房。喉罩（LMA）置入：一次插入成功20例，二次成功2例，无1例失败。1例术后胃胀气，经置入胃管缓解，5例术自诉咽部轻微疼痛，3d后缓解。 　　2 护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1了解喉罩（LMA）：喉罩（LMA）主要由通气管，通气罩，充气装置三部份联接组成，使用前需进行充气和放气检查有无漏气现像，消毒灭菌备用[2]。 　　2.1.2护士配合麻醉医师共同做好麻醉准备工作，检查手术间内物品是否齐全、充足、到位、取用方便，注意细节，抽取诱导用药并帖上药品名称、剂量、配药时间等标签，备好有效负压吸引置于头侧，术前准备检查氧气是否足量，麻醉机及心电监护仪性能，改良电休克治疗仪功能是否良好，麻醉管路（螺纹管）及吸痰装置完好无漏气，麻醉药品和急救药品备齐，协助麻醉医生根据患者体重选择好喉罩[3]。 　　2.1.3术前访视，大多数精神病患者对MECT知识缺乏，误解为电击而产生紧张、恐惧心理。治疗前，可以向患者耐心地讲解MECT是一种治疗方法，在整个治疗过程中患者无肉体痛苦感觉，是一种较安全的治疗方法，介绍医生、护士的技术状况，帮助患者消除紧张、恐惧心理。使其产生信任感和安全感，能较好地配合手术治疗。术前患者穿宽松衣裤，排空大小便。医务人员温和亲切的给患者鼓励和关爱，使他们分散注意力，获得安全感，信任感，保持平稳的情绪，必要时由家属陪送到治疗室[4]。 　　2.2术中护理 调节好手术间温度在22℃～24℃，护士进入手术室后与麻醉医生，治疗医生再次核对患者姓名、年龄、病区、床号、住院号、电刺激剂量、麻醉用药及剂量等，麻醉前用药均为阿托品0.5mg术前30min肌注。患者入手术室后采取平卧位，使头后仰伸，应尽量采用Y型静脉留置针，开放静脉输液通道。连接多参数监护仪监护生命指?停?连接好脑电图监测仪及治疗仪。注意患者的保暖，必要时将盐水适当加温再使用。过度通气期间按压上腹部，减少胃内气体协助麻醉医师完成喉罩的植入，拔出及并发症的护理操作。 　　2.3术后护理 　　2.3.1患者头偏向一侧，鼻导管给氧，心电监护，保暖并加强安全管理防止坠床，必要时用约束带固定。 　　2.3.2生命体征每5min测血压、脉搏、呼吸并记录，观察患者意识、神志及瞳孔的变化，正确判断麻醉苏醒期。如果血压波动明显，要及时寻找原因。保持静脉输液通畅，确保有效循环稳定，血氧饱和度在96%以上。 　　2.3.3保持呼吸道通畅预防和解除呼吸道梗阻，防止窒息发生。麻醉复苏期有可能出现苏醒延迟、呛咳、吞咽反射弱等，应当及时将口腔内及呼吸道内分