在上腹部大手术中应用不同剂量瑞芬太尼对患者术后自控静脉镇痛的影响分析.docVIP

在上腹部大手术中应用不同剂量瑞芬太尼对患者术后自控静脉镇痛的影响分析 　　摘要：目的 分析不同剂量瑞芬太尼对患者上腹部大手术后自控静脉镇痛效果的影响。方法 选取2010年5月～2011年4月在我院进行上腹部大手术患者153例，随机分为A组，B组和C组。所有患者术后均给予自控静脉镇痛，A组，B组和C组瑞芬太尼剂量分别为0.01mg/kg，0.015mg/kg和0.02mg/kg，同时评价效果。结果三组患者术后2～48hVAS评分均有所下降，而三组患者各时间点VAS评分有显著性差异，C组VAS评分显著性低于A组和B组。三组患者恶心，呕吐发生率有显著性差异（P0.05）。C组恶心，呕吐发生率均高于B组和C组，且差异具有统计学意义（P0.05）。结论 患者上腹部大手术后自控静脉镇痛瑞芬太尼最佳浓度为0.015mg/kg，该浓度镇痛效果佳，恶心呕吐发生率低，并同时建议在临床中推广应用。 　　关键词：上腹部大手术；自控静脉镇痛；瑞芬太尼；效果 　　上腹部手术为治疗上腹部疾患重要方法，它可在一定程度上彻底治愈疾患，解除患者痛苦[1-2]。但上腹部手术创伤较大，手术位置较特殊，可能对消化系统，心血管系统及呼吸系统等带来较大影响，患者在手术后咳嗽，翻身及呼吸时可能产生较强疼痛感，因此术后镇痛必不可少[3]。自控镇痛为一种术后疼痛处理方法，医护人员可根据患者身体和疼痛状况预先设置镇痛药物剂量，并由患者控制镇痛药物的使用量。瑞芬太尼（remifentanil）为常用自控静脉镇痛（PCIA）药物，它为人工合成μ型阿片受体，具有无蓄积，消除快等优点[4]。本文的目的是分析不同浓度瑞芬太尼对术后自控静脉镇痛的临床效果。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2010年5月～2011年4月在我院进行上腹部大手术患者153例，均经临床及病理等诊断确定需进行手术治疗，ASAⅠ～Ⅱ级，均无手术禁忌症。将所有患者按随机数字表法分为A组，B组及C组，均51例。A组男27例，女24例，年龄26～72岁，平均（46.5±5.4）岁，体质量43～81kg，平均（63.3±4.3）kg，其中胆囊切除术16例，胃切除手术12例，肝部分切除手术9例，胰腺切除手术4例，其它10例；B组男26例，女25例，年龄25～72岁，平均（43.9±5.1）岁，体质量43～80kg，平均（63.9±4.1）kg，其中胆囊切除手术17例，胃切除手术12例，肝部分切除手术10例，胰腺切除手术5例，其它7例；C组男26例，女25例，年龄25～74岁，平均（44.8±4.7）岁，体质量44～82kg，平均（64.1±4.2）kg，其中胆囊切术手术15例，胃切除手术12例，肝部分切除手术11例，胰腺切除手术3例，其它10例。三组患者在年龄，身体状况，病情等方面均无统计学差异，具有可比性（P0.05）。所有患者均签署知情同意书，且本研究经我院伦理委员会批准同意。 　　1.2方法 所有患者手术结束前30min停止注入麻醉药物，并连接电子镇痛泵进行静脉自控镇痛，镇痛药物为瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字[5]，A组瑞芬太尼用量为0.01mg/kg，B组瑞芬太尼用量为0.015mg/kg，C组瑞芬太尼用量为0.02mg/kg，将所用药量瑞芬太尼加入至100ml生理盐水中，背景剂量为2ml/h，自控剂量0.5ml/次，锁定时间20min，术后6h鼻导管吸氧，保持呼吸通畅[6]。 　　1.3效果评价 采用视觉模拟量表（VAS）对患者疼痛情况进行评价，共1～10分，10分表示疼痛感最强，同时统计三组患者不良反应发生率[7]。 　　1.4统计学分析 应用SPSS39.0进行数据统计与分析，计量资料F检验，计数资料用χ2检验，P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1三组患者术后VAS评分比较见表1。三组患者术后2～48hVAS评分均有所下降，而三组患者各时间点VAS评分有显著性差异，C组VAS评分显著性低于A组和B组。 　　2.2三组患者术后不良反应发生率比较见表2。三组患者恶心，呕吐发生率有显著性差异（P0.05）。C组恶心，呕吐发生率均高于B组和C组，且差异具有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　虽然手术在治疗疾病方面具有显著效果，但手术也为一种应激源，可刺激人体产生应激反应，并释放应激物质，这些应激物质可刺激患者呼吸，内分泌及循环等系统产生不良反应[8]，这些不良反应不仅可影响患者疾病的康复，也可影响患者心理，因此手术后需对患者进行镇痛以减轻患者疼痛感。静脉自控镇痛为术后常用镇痛方法[9]，患者可根据自身疼痛感自行进行药物镇痛，从而能够使较小的药物剂量达到更好的镇痛效果。瑞芬太尼为常用静脉自控镇痛药物，它为一种阿