地奥司明片治疗胫骨干骨折术后水肿的疗效分析.docVIP

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地奥司明片治疗胫骨干骨折术后水肿的疗效分析.doc

地奥司明片治疗胫骨干骨折术后水肿的疗效分析   摘要:目的 观察地奥司明片在胫骨干骨折术后水肿的临床疗效。方法 122例患者被分为治疗组62例,对照组60例,治疗组口服地奥司明片2片/次,3次/d口服,连服10d。对照组每天快速静点20%甘露醇注射液125ml 2次/d连用10d。结果 治疗3、6、10d后治疗组和对照组两组患者下肢消肿情况,治疗组疗效更显著。两组比较差异均有统计学意义。(P0.05)。结论 地奥司明片治疗胫骨干骨折术后水肿疗效满意。   关键词:地奥司明片;胫骨干骨折术后水肿   胫骨干骨折术后下肢水肿的发病率高,长期卧床、手术及疼痛刺激、麻醉、深静脉血栓等很多因素均可引起。下肢水肿对患者肢体功能恢复有一定影响,严重者可引起骨筋膜室综合征导致患肢坏死而伤残。我院对胫骨干骨折术后水肿患者采用地奥司明片治疗取得较好的疗效,现报道如下。   1 资料与方法   1.1一般资料 2007年6月~2013年8月我院行胫骨干骨折手术后发生下肢水肿患者122例,随机分为两组:观察组62例:男32例,女30例,左胫骨30例,右胫骨32例,年龄21~60岁,平均年龄30岁;对照组60例:男28例,女32例,左胫骨30例,右胫骨30例,年龄21~60岁,平均年龄32岁。所有患者均有急性创伤史,X射线检查提示有胫骨干骨折,所有患者均为闭合性骨折,入院后先行跟骨骨牵引术,7~10d行闭合复位带锁髓内钉内固定术,手术时间1~2h。术后患者均有肿胀。排除标准:①已经有下肢静脉功能障碍的病史;②既往患侧肢体瘫痪病史;③内科疾病引起下肢水肿;④感染引起的下肢水肿;⑤慢性瘢痕增生性肿胀;⑥合并其他部分和(或)脏器损伤的患者。终止研究标准:受伤后不能坚持或自动停止来试验者;失访者。   1.2方法 对照组:常规使用20%甘露醇注射液125ml 2次/d静点,连用10d,治疗组:患者口服地奥司明片(商品名:葛泰南京正大之晴制药有限公司生产)0.9g,3次/d连用10d,两组患者均嘱其抬高患肢,主动活动足趾及踝关节。   1.3观察方法 两组患者分别在治疗后第3、6、10d测量患肢踝关节上10cm的周径,取与术前所测的患肢踝关节上10cm的周径的差值(mm)作为观察指标。医生在随访过程中详细询问患者疼痛感、疲劳感、酸胀、沉重感及肿胀感。主观症状变化分为好转、无变化、加重,以有效率表示。   1.4统计学分析 采用SPSS 13.0软件,进行t检验,P0.05为差异有统计学意义。   2 结果   2.1治疗组在治疗后的第3、6、10d的患肢踝关节上10cm周径的缩小值均大于对照组,即减轻下肢肿胀的程度优于对照组,见表1。   2.2在治疗前后两组患者症状有明显改善,两组之间差异有显著性(P0.05),见表2。   3 讨论   下肢创伤性水肿主要是骨折,肌肉断裂,软组织挫伤,毛细血管破裂出血,组织细胞反应性水肿,严重者导致组织内压力增高。有研究发现地奥司明片是一种新的微粒化、纯化黄酮成分,含有地奥司明片(90%)和橙皮甙(10%)。其药理作用涉及微循环、静脉系统和淋巴系统。微粒化地奥司明通过延长去甲肾上腺素对静脉壁的收缩时间来增加静脉的张力而促进静脉回流[1];它通过增加淋巴管的蠕动和淋巴的流动,以及增加功能性淋巴管的数量来改善组织液的回流[2];同时还可抑制与白细胞或内皮细胞的黏附有关的一些细胞因子的表达来防止微循环的损害,抑制主要的炎症递质的释放来降低毛细血管周围的炎症,维持毛细血管周围的炎症,维持毛细血管的通透性和毛细血管抗性[3]。地奥司明片治疗组从微循环、静脉系统和淋巴系统三方面对胫骨干骨折术后创伤性水肿的病理过程进行治疗。地奥司明还具有降低血液黏稠度、增加血液流速流的功能,从而增加局部新陈代谢、促进组织再生、减少皮肤的坏死[4]。而对照组同样抬高患肢促进静脉的回流外,仅用组织脱水药(20%甘露醇注射夜)治疗。一般肢体创伤后高峰期为损伤后的4~8d,本研究发现治疗组患者接受治疗后,即出现肿胀明显消退,患肢症状明显改善,较对照组明显提前,小腿周径的变化、症状改善与治疗前比有显著差异。说明应用地奥司明片组肿胀消退速度较对照组快。   本研究结果显示地奥司明片治疗组在缓解肢体肿胀方面均显著优于对照组,对于患肢骨折后引起的一系列症状的改善亦优于对照组,差异有统计学意义(P0.05),地奥司明片治疗胫骨干骨折术后创伤性水肿从病理生理上达到标本兼治。国外发现:由于微粒化,地奥斯明在肠道的吸收率提高了4~5倍[5],从而起效快。据左毅、胡玲[6]报道围手术期应用地奥司明片不但能达到消肿效果,还对预防骨科手术静脉血栓形成,预防效果显著。总之地奥司明片治疗胫骨干骨折术后创伤性水肿安全、有效,而且价格适宜,口服方便,值得基

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