【2017年整理】《美国导管相关尿路感染预防指南2009》读书笔记.docVIP

《美国导管相关尿路感染预防指南2009》读书笔记 尿路感染是最常见的感染类型，占报道的30%以上。美国上报的导管相关尿路感染（Catheter-associated Urinary Tract Infection, CAUTI）感染率差异很大，2006年重症医疗机构上报的国家NHSN数据显示，每千插管日CAUTI平均感染率在3.1~7.5之间，感染率最高的为烧伤重症监护病房（intensive care unit, ICU），其次是内科病房和神经外科ICU。CAUTI可增加住院患者病死率、住院费用和住院时间。另外，菌尿症还可导致非必须的抗菌药物的使用，从而引起尿液引流系统多重耐药细菌的定植，成为菌株传播的传染源。 尽管相比于其他医院感染来说，CAUTI的发病率和病死率较低，但是泌尿道插管的高使用率可引起大量的感染负担，并可引起感染并发症及死亡。根据2002美国大范围医院感染发病率和病死率调查结果，我们可发现尿路感染病例数最多(560,000)，而因尿路感染死亡的病例数大于13000例（病死率为2.3%）。而不到5%的菌尿病例出现了菌血症，CAUTI是继发医院菌血症的最主要的原因，大约17%的菌血症具有尿路感染源，相关病死率约为10%。有研究显示大约17%~69%的CAUTI可通过推荐的控制措施被预防，这意味着每年380，000感染和与CAUTI相关的9000死亡病例可被预防。 这就需要有一个科学的、可操作性强的指南来指导各医疗机构进行CAUTI的预防，保障患者安全和提高医疗质量。《美国导管相关尿路感染预防指南2009》在1981年美国CDC制定的“导管相关尿路感染（CAUTI）预防指南”的基础上进行了修订和扩展。随着预防CAUTI的新研究和技术的进步，把患者安置在非重症监护病房和患者需要长期留置尿管的需求的增加以及人们越来越重视主动预防、需要有明确的目标和标准操作规程等方面的发展使得对1981年版的修订成为必要。 本修订版指南介绍了预防CAUTI的各种措施，适用于任何医疗机构内需要留置尿管的患者，包括短期和长期（如30天）置管；另外还评估了尿液引流的替代方法，如间歇性置管、外部置管和耻骨上置管。本指南还包括如何实施预防控制措施的建议和如何进行监测以及制定指南的方法。另外，通过文献综述，对有待明确预防效果的措施，本指南还描述了需要进一步研究的项目。 评估CAUTI预防措施相关证据为了评估CAUTI预防措施的相关证据，3个关键问题及相关亚问题谁应该进行插管？ A.什么时候需要留置尿管？ B.发生CAUTI的危险因素有哪些？ C.哪些是因插管而导致死亡的高危人群？ 对于需要留置尿管的患者，如何进行操作？ 尤其是以下操作有何利弊： A.不同的插管方法？ B.不同的导管或收集系统？ C.不同的导管管理技术？ D.不同的系统干预（如质量改进项目）？如何更好地预防与尿管阻塞相关的尿路感染的发生？推荐建议是按照以下方式进行总结的：1）哪些患者应该接受内置尿管（或者使用内置尿管替代方法的人群）的建议；2）尿管插管方法的建议；3）尿管维护建议；4）为保证导管正确放置、护理以及拔除的质量改进项目；5）管理组织要求；6）监测策略。 合理使用导尿管只有在有适当的指征时才进行泌尿道插管是发生CAUTI或因泌尿道插管死亡的高危患者，如妇女，老人和免疫功能受损的患者。患者有急性尿潴留或者膀胱出口梗阻对危重患者尿量的精确测量的需要接受泌尿系统手术或其他泌尿生殖道毗邻结构手术的患者临终关怀需要提高患者生活质量对有留置尿管的手术患者，应在手术后尽快拔除，除非有继续使用的必要，最好在24小时内拔除。 另外，指南中还推荐了内置导尿管的替代方法，如外置导尿、间歇性导尿和耻骨上置管等方法，但这些均为弱的建议，因患者条件的不同可供选择的方法有限，如对配合治疗的无尿潴留或膀胱出口梗阻的男性患者可考虑使用外置导尿管法对长期使用内置导尿管的脊髓损伤患者，考虑使用间歇性导尿等泌尿道插管的技术规范在泌尿道插管以及任何与导管装置及插管部位有关的操作前后应立刻进行手卫生确保只有掌握正确进行无菌导管插入和维护的技术并接受过培训的人员（例如，医院的工作人员，家庭成员或患者本身）负责这项工作在重症医疗机构，使用无菌技术和无菌设备进行导尿管插管操作在非重症医疗机构中，对于需要长期间歇性导尿的患者，清洁的间歇性导尿技术相对于无菌技术来说接受除非有特殊临床指征，最好使用孔径最小的导管，维持通畅引流，最大降低膀胱颈及尿道损伤对间歇性导尿患者考虑使用便携式超声设备评估尿量，减少不必要的插管时间如果使用超声膀胱扫瞄器，确保使用者掌握设备使用说明接受培训，不同患者间使用应进行正确的清洁与消毒。。正确的尿管维护技术 密闭的引流系统如果无菌技术无法保证、导管连接断开或者有渗漏发生，