微生物与临床说课.ppt

微生物培养及药敏解读 前 言 随着抗菌药物的广泛应用，细菌耐药性普遍存在，耐药水平越来越高，多重耐药菌感染日益突出；临床疗效降低，治疗失败；住院时间延长，医疗费用增加；不良反应增多，甚至引起药源性疾病。 加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度。 综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%， 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%， 急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%， 抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。 妇产医院（含妇幼保健院）住院患者抗菌药物使用率不超过60%， 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%， 急诊患者抗菌药物处方比例不超过20%， 抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。 病原微生物检查目的 1.感染性疾病的明确诊断 2.通过药敏试验帮助临床合理 使用抗生素 3.病原微生物监控和耐药性监控 药敏试验结果的解读 药敏试验的目的： 使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，并为临床医生针对某一特定的临床感染问题选用药物提供依据----实施个体化治疗。 细菌耐药概念 多重耐药（MDR）: 指细菌同时对三种以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物耐药，如头孢菌素、喹诺酮类、氨基糖苷类； 泛耐药（ PDR）:细菌对本身敏感的所有药物耐药； 超级细菌:并非科学概念，一般指PDR与部分MDR，没有确切定义，以下细菌属于此列： MRSA/VRSA; VRE; MDR-PA,PDR-AB; ESBL(+)+AmpC(+) 肠杆菌 产碳青霉烯酶肠杆菌（产KPC酶、包括产NDM-1细菌） ESBLs确证试验 耐药机制筛选 我院ESBL的流行现状 产ESBL的主要病原菌是大肠埃希菌 大肠埃希菌主要引起泌尿道、腹腔及血液感染，我院大肠埃希菌2013年产ESBL率为53.5%，从而导致其对各头孢菌素耐药！ 另外该菌对氟喹诺酮类药物的高耐药性（60.3%）也进一步限制了临床抗感染治疗的药物选择。 我院MRSA的流行现状 我院金黄色葡萄球菌中最主要的问题是耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）， 2013年我院MRSA的检出率为58.2%，主要分布在灼伤病房、急诊观察室、呼吸ICU和骨科病房等。 针对MRSA的治疗，所有青霉素类、头孢类、加酶抑制剂、碳青霉烯类均无效，有效药物是糖肽类、利奈唑胺、达托霉素等 我院CRE的流行现状 我院碳青霉烯类耐药肠杆菌（CRE）主要是肺炎克雷伯菌 其主要的耐药问题是产碳青霉烯酶（主要为KPC-2酶），在我院该类菌株不断增多。 本年度肺炎克雷伯菌对美罗培南和亚胺培南的敏感率分别只有86.4%和85.5%，较往年有较大的下降，而且有4%的该类菌株为广泛耐药，使临床面临无药可治的境地。 对其有效的只剩下多粘菌素和替加环素 我院MDR-AB的流行现状 多重耐药鲍曼不动杆菌是我院目前医院感染所面临的最严重的问题，对该菌敏感性最高的头孢哌酮/舒巴坦的敏感率也仅为56.7%，对其他抗菌药物的敏感率均在50%以下 本年度我院广泛耐药不动杆菌的检出率为11.9%，主要分布于灼伤病房、各ICU及移植等病房等。 对其有效的只剩下多粘菌素和替加环素 药敏试验结果的报告 选择性药敏结果选择性报告 --A组：首选，常规试验和报告 --B组：首选抗生素，在下列情况下选择使用 细菌对A组抗生素耐药 病人对A组抗生素过敏 严重感染或多部位、多种细菌混合感染 控制传染病流行 --C组：备选抗生素，在下列情况下使用 对一个或多个首选药耐药的地区流行株感染 对不常见菌感染的治疗 控制传染病的流行 --U组：包含某些仅用于或首选治疗泌尿道感染的抗菌药物 微生物室与临床沟通中常见问题 1、我们想用的药物在药敏试验中 没有做？ 可能是天然耐药 可能是药物的敏感性被其他药物所预报 微生物室与临床沟通中常见问题 2.为什么有的菌报告很多种药物， 有的仅报告几种药物？ 报告的药物种类根据细菌种类的不同而有所不同，如铜绿假单胞菌报告的药物较多，而嗜麦芽窄食单胞菌报告的药敏较少 CLSI药敏建议 微生物室与临床沟通中常见问题 3、在药敏试验报告中MIC越小的抗菌药物效果越好吗？如何根据MIC联合用药？ 感染菌对同一种药物的MIC越小，效果越好 不同种抗菌药物之间MIC无可比性 目前很多仪器报告的是检测折点，而不是真正的MIC 微生物室与临床沟通中常见问题 4、培养阳性的细菌都需要用抗菌药物治疗吗？ 不是的 培养阳性?感染，可能为污染（血培养），可能为定植（痰培养） 任何结果必须结合临床情况进行评价（很重要） 感染部位的清创、引流、换药比使用抗菌药物更加重要 改