针刺手法量效化的研究进展参考资料.docVIP

针刺手法量效关系的研究进展 （1张俊清 天津中药大学，300193 ；2孟智宏 天津中医药大学第一附属医院，300193；2樊小农 天津中医药大学第一附属医院针灸研究所，300193） 针刺能否取得好的疗效涉及众多因素，诸如患者自身的体质，对针刺敏感性等因素，选穴定位，针刺强度，针刺频率，针刺时间，手法的操作，针刺的方向，留针的时间，以及针刺的组方，针刺的辩证等都是影响针刺疗效的重要因素。 在针刺几千年发展中，名家辈出，流派纷呈，在繁荣祖国医学的同时，也出现了文献记载混论，派别间互相抵触的情况，一直缺乏统一的标准，由于针刺操作的主观性强，主要靠医者的领悟患者的感觉来判断其疗效，没有形成一种如中药计量标准化的来判断针刺量效化的标准。针刺的量与效是否存在关系，之间又有什么样的规律一直是针灸医家关心的问题。近年来，针刺的量效化已经成为研究的热点，被不少医家重视，开展了众多临床和实验研究，主要体现在文献理论研究，对古今关于针刺记载的文献进行系统的整理，运用现代数据挖掘技术对其进行归纳；对其单一影响因素或相互组合的研究，诸如，时间、频率、方向，手法的操作，留针的时间等；结合现代科学的发展，研制能够判定针刺疗效的仪器，使其能够想现代医学检查手段一样更加标准化，客观化、量化。本文就近十年来关于针刺手法量效研究从文献研究，影响因素研究，针刺仪器研究进行概述，以期对针刺手法的量效化进行全面系统的归纳整理，发现其存在的问题，探讨其发展研究的方向。 一 影响针刺手法量效文献的研究 《黄帝内经》是针刺量化的萌芽，就针刺的深度，留针的时间，针刺间隔的时间及疗程等方面进行了初步的论述。针刺的深度对针刺手法的刺激量有重要的影响。一般而言针刺深则刺激量大，针刺浅刺激量小。《内经》认为针刺的深度与病情的轻重，病位的浅深，疾病的性质，经脉的浅深，患者的体质与发病的季节相关。病情有轻重的差别，刺当有浅深之异，《灵枢·本输》篇云“春取络脉诸荥大经分肉之间，甚则深取之，间者浅取之。”依据病位的深浅，规定了针刺深浅的原则，如《素问·刺要论篇》：“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道。”疾病有阴阳虚实属性之不同，针刺当有浅深之别，如《灵枢·终始》篇云：“一方实，深取之，……一方虚，浅刺之，……脉实者，深刺之，以泄其气；脉虚者，浅刺之，使精气无得出，以养其脉，独出其邪气。”经脉有浅深，针刺有不同。如《灵枢·卫气行》云：“在于三阳，必侯其气在阳而刺之；病在三阴，必侯其气在阴分而刺之。”体质的强弱不同，针刺当有浅深之别，如《灵枢·终始》篇云：“刺肥人者，以秋冬之齐，刺瘦人者，以春夏之齐。”天人相应是中医理论的主导思想，针刺的深浅也与环境的变化密切相关。如《灵枢·终始》篇云：“春气在毛，夏气在皮肤，秋气在分肉，冬气在筋骨。刺之病者，各以其时为齐。”《内经》中关于针刺深度并未作出具体的规定，并未进行量化的标准。留针可以使针刺的刺激量得以持续，对于留针从病程的长短，疾病的性质，患者的体质方面进行了论述。病久者，宜留针，如《灵枢·终始》篇云：“久病者，邪气入深。则此者深内而久留之。”；正气虚者可留针，如《灵枢·调经论》篇云：“血有余，则泻其盛经出其血；不足则视其虚经，内针其脉中，久留而视。”；寒者留之，如《灵枢·官能》云：“大寒之外，留而补之。”；体质强壮者可留针，如《灵枢·官能》篇云：“刺布衣者，深而留者。”《内经》对留针时间长短并无明确的记载，多“留之”“留久之”做了笼统的叙述。针刺间的间隔时间与针刺的次数反映了针刺的频率与蓄积量，是针刺量学的重要方面。病程的长短与针刺量效有密切关系，如《灵枢·寿夭刚柔》篇云：“病九日者，三刺而已；病一月者，十刺而已，多少远近，以此衰之。”说明病程短者，针刺蓄积次数少，疗程短，反之，病程长者，针刺蓄积次数多，疗程长。不同的病症，相应针刺的间隔时间与针刺的次数不同，如《素问·缪刺论》篇云：“邪客于五藏之间，其病者，脉引而痛，时来时止，使其病，缪刺之于手足爪甲上，视其脉，出其血，间日一刺，一刺不已，五刺已。”不同的体质对其针刺的次数和间隔的时间有一定影响。如《灵枢·逆顺肥瘦》篇云：“婴儿者，其肉脆，血少气弱。刺此者以毫针，浅刺而疾发针，日再可也。” 针刺的疗效除了与患者的体质，辨证的准确，穴位的特性外，依据患者的病情在针刺得气得基础上应用适当的补泻手法至关重要。历代医家也非常注重补泻手法的运用，出现了众多流派，使针刺补泻手法百花齐放的局面。先后出现了捻转补泻、提插补泻、应随补泻、徐疾补泻、呼吸补泻、开阖补泻、呼吸补泻、平补平泻等。对每种补泻方法的操作进行了细致的描述，出现了一些初步的量化标准。 提插和捻转补泻手法是临床常用的补泻手法，提插补泻手法最早记载见于《内经》，《灵枢·官能》篇云：“泻必用员……伸而迎之；补必用方……微旋而徐推之。”所言伸谓提，