磺胺嘧啶银在大疱性表皮坏死松解型药疹中的应用.docVIP

磺胺嘧啶银在大疱性表皮坏死松解型药疹中的应用 作者：王旭东 魏生明 于承新 刘永 【摘要】 目的：探索大疱性表皮松解型药疹创面治疗的新方法。方法:35例患者采用磺胺嘧啶银暴露或包扎疗法。暴露创面涂以磺胺嘧啶银1mm厚或包扎疗法涂药2mm厚纱布包扎。进食流质，加强全身营养支持，糖皮质激素及抗感染治疗，维持内环境稳定。结果:35例大疱性表皮松解型药疹患者，治愈33例(94.3%)，死亡2例。创面最小5%TBSA，最大95%TBSA，创面全部一期愈合，无明显瘢痕形成。病程最短2d，最长49d。结论:磺胺嘧啶银外用操作简单易行，临床效果良好，为大疱性表皮松解型药疹创面治疗提供了新途径。 【关键词】 磺胺嘧啶银 　　大疱性表皮松解型药疹是药疹中最严重的一型，其特点为发病来势凶猛，皮疹广泛，起病初期，病人出现麻疹样或多形性红斑样皮疹，常遍布全身，其皮损处很快出现松弛样大疱，尼氏征阳性，皮肤黏膜损害广泛而严重，稍用力即剥脱大片坏死皮肤即脱落形成大片红色糜烂面，创面渗血渗液较多，表现大面积糜烂似浅Ⅱ度烧伤样改变，死亡率较高，多数患者死亡源于创面处理不当［1］。1987年3月至2006年1月我们将磺胺嘧啶银（SD-Ag）治疗烧伤创面的成功经验用于大疱性表皮松解型药疹取得了同样好的效果，现将枣庄市立医院烧伤科住院治疗的35例患者作分析报告，总结我科在抢救该型药疹患者中的一些体会。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料：1987年3月至2006年1月，我科共收治35例大疱表皮松解型药疹患者，男19例，女16例;年龄2～91岁，平均39.13±21.45岁，死亡2例。住院时间2～49d，平均21.42±5.34d；创面最小5%TBSA，最大95%TBSA，20例重症大疱性表皮坏死松解型药疹病人，全身90%以上的皮肤松解、起大疱。痊愈患者用药后皮疹红肿消退时间3～15d，平均8.3d，皮损糜烂面结痂时间6～14d，平均9.6d。所有病例均符合第9次疾病分类会议(Internal Classification of Diseases adapted，Ninth Modification)制定的分类标准［2］。 　　1.2 研究对象与分组：70例大疱性表皮松解型药疹患者均为我院1987年3月至2006年1月住院和门诊的病例，分实验组、对照组两组，其中35例为实验组，按烧伤创面处理要求进行清创，将磺胺嘧啶银涂于所有创面及疱皮或腐皮上；35例对照组，0.3%碘伏消毒后，低位剪破水疱，放出水疱液，远红外线照射。均经临床、实验室及病理诊断等所证实。 　　1.3 统计学处理：全部数据用SPSS8．0软件包进行分析。结果采用均数±标准差表示。两样本间均数比较用t检验；两样本率的比较用X2检验。 　　2 治疗及转归 　　2.1 药物治疗 　　2.1.1 立即停止使用引起药疹的致敏药物，以及可疑引起药疹有关药物。 　　2.1.2 给予皮质类固醇激素及抗过敏的治疗。 　　2.1.3 调节水电解质、酸碱平衡。最初10d内，成人患者日输液量在4000mL以上， 可按Ⅱ度烧伤计算输液量，并依患者创面渗出情况、发热程度、进食量、血压、尿量等情况调节输液量，补充足量K+、Na+等电解质。 　　2.1.4 支持治疗：依病情程度，每日或隔日输白蛋白、血浆等，给予能量合剂、氨基酸、人血丙种球蛋白等支持治疗。 　　2.1.5 抗生素：根据患者致病药物特点选用不易致敏抗生素静滴抗感染，均常规注射精制破伤风抗毒素或人体破伤风免疫球蛋白。 　　2.1.6 酌情选用H１和H２受体拮抗剂（扑尔敏或特非那丁、甲氰咪胍）。 　　2.2 磺胺嘧啶银创面外用：皮肤创面用0.1‰洗必泰彻底清洗， 按要求进行清创，在水疱低位剪破水疱，放出水疱液，保留疱皮或腐皮。面颈、会阴等部位的创面可直接将磺胺嘧啶银涂于所有创面及疱皮或腐皮上厚约1mm，每4小时1次，行暴露疗法；或外盖1层无菌纱布行半暴露治疗；并用烤灯照射。每日定期检查纱布下有无积液，如有需要及时更换纱布。四肢、躯干创面涂磺胺嘧啶银2mm予以无菌敷料(渗出期厚一些，防止渗出过多)包扎。渗出期每天换药1次，4d后，简单清理创面上腐皮、疱皮、薄软膜，而后即刻涂以磺胺嘧啶银，保护再生创面，直至创面愈合。如创面新鲜，全身或局部无感染征象的，可4d左右换药一次;如创面感染，每日需换药1～2次。对于伴有手指或足趾糜烂的患者，将每个手指或足趾分开包扎，以防止粘连。按照烧伤治疗方案，病房实行保护性隔离制度，严格限制陪护人员及探视人员。 　　3 结 果 　　3.1 实验组与对照组治疗效果比较见表1：试验组痊愈26例(74.3%)，显效8例(22.9%)，无效1例(2.8%)，总有