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颈髓损伤气管切开影响因素分析 作者：邵将，贾连顺，朱巍，陈雄生，宋滇文，严望军，周许辉 【摘要】 ［目的］探讨颈髓损伤患者气管切开的发生率和危险因素。［方法］收集整理1185例颈髓损伤患者的临床资料，统计气管切开率，通过Logistic回归分析评价年龄、性别、工作性质、受伤原因、颈髓损伤程度、颈髓损伤节段、治疗期间营养状态等因素对于患者气管切开率的影响。统计相关因素各分项下的气管切开率。［结果］99例患者被实施气管切开，气管切开率8.35％。年龄、颈髓损伤程度、颈髓损伤节段、受伤原因等因素与气管切开率相关，其他一些因素与气管切开率无显著相关性。随年龄的增长，颈髓损伤患者气管切开率逐渐增加，lt;20岁的患者，无1例实施气管切开，gt;60岁的患者气管切开率高达38.7％；随颈髓损伤程度的加重和节段的升高，气管切开率不断增加，ASIA分级D级颈髓损伤患者气管切开率为0.5％，而完全性颈髓损伤患者气管切开率高达19.1％；C7～C4节段的颈髓完全性损伤气管切开率分别为4.3%，22.3%，21.6%和32.7％，而C3和C3以上节段的完全性损伤患者，大部分在实施气管切开之前即发生死亡，故气管切开率并不高。高处坠落所致颈髓损伤患者较其他患者有更高的气管切开率。［结论］ 颈髓严重损伤、颈髓高位损伤和高龄是颈髓损伤患者气管切开的主要危险因素。高位的(C3和C3以上)颈髓完全性损伤患者应尽早实施气管切开。 【关键词】 颈椎； 颈髓损伤； 气管切开； 影响因素 　　颈髓损伤，特别是严重颈髓损伤患者的治疗仍然存在较大的困难，其中主要原因之一就是患者往往出现呼吸困难，若不能及时救治，则很快因为呼吸功能衰竭发生早期死亡。气管切开是解决患者呼吸困难的重要抢救措施。但是，为什么同样是颈髓损伤，有些患者能够保持较好的呼吸代偿，而有些患者则不得不实施气管切开，甚至需要机械辅助通气，本组资料收集、统计颈髓损伤的患者1 185例，分析气管切开的影响因素和不同情况下的气管切开率。 　　1 临床资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本院收治的颈髓损伤患者1 185例，99例患者被实施气管切开，占8.35％；其中男85例，女14例，年龄17～86岁，平均48.3岁。 　　1.2 考查对象 　　将下列因素作为考查对象，分析影响颈髓损伤患者气管切开率的相关因素，以下是考查因素及其分项： 　　1.2.1 年龄(X1)：(1)≤20岁；(2)21～40岁；(3)41～60岁；(4)≥61岁。 　　1.2.2 性别(X2)：(1)女；(2)男。 　　1.2.3 工作性质(X3)：(1)脑力劳动；(2)体力劳动。 　　1.2.4 外伤原因(X4)：(1)交通事故；(2)高处坠落；(3)其他。 　　1.2.5 脊髓损伤程度(按美国脊髓损伤协会(ASIA)神经功能评价标准)(X5)：(1)A级；(2)B级；(3)C级；(4)D级。 　　1.2.6 脊髓损伤节段(X6)：(1)C2和C1以上；(2)C3；(3)C4；(4)C5；(5)C6；(6)C7。 　　1.2.7 治疗期间营养状态(X7)： (1)不良；(2)正常。 　　1.2.8 气管切开与否(Y)：(1)未切开；(2)切开。 　　1.3 考查方法 　　1.3.1 统计方法 根据上述考查因素及分项，收集、整理颈髓损伤患者资料，将统计数据分类列表，采用Logistic回归模型确定与颈髓损伤气管切开率相关的影响因素，最终进入Logistic回归模型的因素确认为影响颈髓损伤气管切开率的因素。利用SPSS 13.0统计软件对上述数据进行统计处理。 　　1.3.2 计算气管切开率 将上述统计分析确定的影响因素进行进一步针对性研究，计算不同因素分项的气管切开率。 　　2 结果 　　2.1 各考查因素及其分项的基本统计情况见表1。 　　表1 颈髓损伤患者相关考查因素分类频数表（略） 　　注：X1-年龄，X2-性别，X3-工作性质，X4-外伤原因，X5-脊髓损伤程度，X6-脊髓损伤节段，X7-治疗期间营养状态，Y-气管切开与否 　　2.2 Logistic回归分析结果 　　通过统计软件处理，Logistic回归模型确定与颈髓损伤气管切开率相关的影响因素如表2。进入模型的水准定为0.01，从模型中剔除变量的水准定为0.05。最终保留在Logistic回归模型的明确影响因素有4个，分别是年龄、脊髓损伤程度、脊髓损伤节段、受伤原因。 　　表2 Logistic回归模型所确定的颈髓损伤气管切开的影响因素（略） 　　2.3 影响因素不同分项下的气管切开率 　　Logistic回归模型确定的影响因素各分项与颈髓损伤患者气管切开率的关系见表