鲍曼不动菌流行及治疗(俞云松).ppt

鲍曼不动杆菌流行及治疗 浙江大学医学院附属第一医院 俞云松 不动杆菌是不发酵糖的 革兰阴性球杆菌 至少分为16个基因种： ①鲍曼不动杆菌（A baumanii） ②醋酸钙不动杆菌（A calcoacelicus） ③溶血性不动杆菌（A haemolyticus） ④约翰逊不动杆菌（A johnonii） ⑤洛菲不动杆菌（A lwoffii） ⑥琼氏不动杆菌（A junii） ⑦耐放射性不动杆菌（A radioresistens） 鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌、未命名的基因种3、13TU表型十分接近，所以把它们统称为鲍曼复合醋酸钙不动杆菌。 临床标本中分离到的不动杆菌绝大数为鲍曼不动杆菌，其它菌种引起的感染比较少见。 1994-2004年可分析的主要菌株数（NPRS） 2008年CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布 Multidrug-resistant A. baumannii (MDRAB) Resistance to 3 or more than 3 kinds of antibiotics antipseudomonal cephalosporins antipseudomonal carbapenems β-lactamase inhibitor combinations antipseudomonal fluoroquinolones aminoglycosides Pandrug-resistant A. baumannii, PDRAB resistance to all antibiotics but polymycin and tigecycline MDR-AB全球流行 从西班牙到挪威，出现了令人担忧的多重耐药鲍曼不动杆菌“入侵”现象 在驻阿富汗和伊拉克美军和英军的外伤士兵中流行，造成严重的公共卫生问题 3个克隆在英国全国广泛流行 6个主要克隆在6省市19家医院播散(342株） 3 major pulse-clone spread in China Mainland 我国不同城市间出现相同克隆 为什么鲍曼不动杆菌会全球流行？ 广泛分布水、土壤、医院环境和人体皮肤表面 强大的环境生存能力和广泛的耐药性使其成为越来越重要的院感病原菌 近年，多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）已经在全球各地出现甚至造成了爆发性流行，并且伴随着耐药性的不断增强 强大的环境生存能力 强大的耐药基因获得能力 Acinetobacter baylyi ADP1拥有比大肠杆菌感受态细胞强大100倍的捕获外源DNA能力 错配修复系统mutS 的缺失增加了部分不动杆菌的突变频率 OXA carbapenemases in A. baumannii A. Baumannii ATCC17978 3,976,747bp，3,830 ORFs； GC: 38%，71％ is coding region； 17.2％ ORFs located in 28 foreign islands, suggested many acquired genes Europe clone II ACICU:AbaR2 I类整合子结构示意图 qacE△1 -sul1 qac家族有10 种亚型，表达多种化合物外排泵； qacE△1 由整合子介导，与sul1藕联； qacE△1 -sul1可介导季铵类化合物(如苯扎溴铵、苯扎氯铵、度米芬) 、双胍类化合物(氯己定) 、腙类化合物、碱性染料、磺胺类抗生素耐药; 鲍曼不动杆菌(A. baumannii) qacE△1 -sul1基因的携带率达到80-90. 0% 消毒剂分类 季铵盐类：低效，抗性多； 双胍类：主要是醋酸氯己定，抗性普遍； 酚类：酚可能造成环境污染，适用受限； 醛类：主要在假单胞菌和肠杆菌科细菌有抗性报道 消毒剂分类 卤素类：包括含氯消毒剂、含碘消毒剂和含溴消毒剂，对含碘消毒剂的抗性尚待确认； 醇类：常用消毒剂，抗性也有报道； 氧化剂类：过氧乙酸、高锰酸钾，是高效消毒剂； 其他：如金属离子消毒剂，已较少使用 Acinetobacter baumannii 对目前使用消毒剂耐药可能并不是目前鲍曼不动感觉流行播散的最重要原因 消毒措施偏差所导致的浓度和暴露时间减少可能导致院内交叉感染的发生 Triclosan resistance in clinical AB from China mainland Highly refractory to both vigorouscleaning and to disinfectants! 鲍曼不动杆菌为什么多重耐药？4 cluster of CHDLs in A. baumannii Carbapenemases