医学文库网常见临床危象76页__培训课件.pptVIP

低血糖危象 病 因 胰岛素分泌过多 反应性低血糖 空腹低血糖 餐后低血糖 内分泌性——胰岛素物质过多； 对抗激素分泌不足 肝源性——肝脏病变 营养障碍 低血糖危象 发病机制 人体通过神经体液调节机制来维持血糖的稳定，当血糖下降时，重要的反应是体内胰岛素分泌减少，而胰岛素的反调节激素如肾上腺素、胰升血糖素、皮质醇分泌增加。使肝糖原产生增加，糖的利用减少，以保持血糖稳定，其主要生理意义在于保证对大脑细胞的供能，脑细胞所需的能量几乎完全直接来自血糖，而且本身没有糖原储备，当血糖降到≤2.8mmol/L时，一方面引起交感神经兴奋，大量儿茶酚胺释放，另一方面由于能量供应不足使大脑皮质功能抑制，皮质下功能异常，即脑缺糖和兴奋两组症状。 低血糖危象 临床表现 诊断要点 病情判断 交感神经过度兴奋 脑部症状 突然惊厥、抽搐、昏迷 血糖1.12mmol/L 功能性低血糖 反应性低血糖 药物反应所致 低血糖危象 紧急处理 血糖测定 补充葡萄糖 病因治疗 低血糖危象 发作期护理 病情观察 昏迷病人的护理 抽搐者适量用镇静剂 观察生命体征及神志 观察尿、便，记录出入量 观察治疗前后病情变化 甲状腺功能亢进危象 诱 因 手术因素 非手术因素 病情判断 临床表现 实验室检查 甲状腺功能亢进危象 紧急处理 降低甲状腺激素的水平 抗交感神经药 糖皮质激素的应用 纠正水电解质紊乱 对症处理 及时补充维生素和能量 去除病因 甲状腺功能亢进危象 护理重点 绝对卧床休息 降温 吸氧 观察病情 支持疗法 作好抢救准备 重症肌无力危象 诱发因素 感染 创伤、分娩、手术 治疗不当 药物影响 病情判断 肌无力危象 胆碱能危象 反拗性危象 重症肌无力危象 紧急处理 维持呼吸 不同危象的特殊处理 肌无力危象 胆碱能危象 反拗性危象 激素和免疫抑制剂的应用 注意水电解质平衡 中药疗法 重症肌无力危象 护理重点 绝对卧床休息 加强营养 预防感染 严密观察 通过本章的学习，你的收获有哪些？ 1.简述超高热危象的救治与护理？ 2.简述高血压危象的诱因？ 3.如何对糖尿病高渗性非酮症昏迷进行评估？ 4.简述甲状腺危象的救治与护理要点？ * 高血压危象 病因与诱因 病因 急进性或缓进性高血压；多种肾性高血压；内分泌性高血压；妊高征；主动脉夹层血肿；脑出血；头颅外伤 常见诱因 寒冷刺激、精神创伤、过度紧张、过度疲劳；单胺氧化酶抑制剂反应；应用拟交感神经药后；突然停服某些降压药；内分泌失调 高血压危象 病 因 发病机制 诱因作用 高血压患者 肾素↑ 、血管紧张素Ⅱ 、去甲基肾上腺素、精氨酸加压素↑↑↑ 小动脉坏死、收缩或扩张、 ↓ → 血压急剧升高多尿、循环血容量减少 ↓ ← ↑ 小动脉痉挛 → 血栓形成↓缺血缺氧 ← 高血压危象 外周阻力骤然升高 ← 高血压危象 病情评估 问 体格检查 实验室检查 看 检查 判断标准 高血压危象 病情评估 病史 症状与体征 高血压史 诱发因素 突然性血压急剧升高 有急性靶器官损伤表现 病变有可逆性 高血压危象 A痉挛受损部位 症状和体征 前庭耳蜗 耳鸣、恶心呕吐、平衡失调、眼球震颤 视网膜 视力障碍、偏盲、黑蒙、短暂失明 肠系膜 阵发性腹部绞痛 冠状A痉挛 心绞痛、心梗 脑部小A痉挛 短暂信脑局部缺血症状； 持续而严重的痉挛——高血压脑病 肾小A痉挛 尿少、尿频、排尿困难 缺血性损害的症状和体征 高血压危象 体检所见 系统 征象 全 身 性 坐立不安，剧烈头痛、呕吐、抽搐或昏迷 生命征象 血压180/120 急剧上升(测双臂、双腿) 眼 底 眼底出血和渗出视乳头水肿 心 肺 肺部锣音，左心失代偿，全心衰 周围血管系统 动脉重建，脉搏减弱 神经系统 局部体征，头痛、头昏、头胀 高血压危象 急性高血压急症 常见高血压危象 高血压脑病 儿茶酚胺突然释放引起的高血压危象 并发于主动脉夹层动脉瘤的高血压危象 高血压危象 急救护理1 严密观察病情 ? 监测BP、P、R、神志及心肾功能变化 ? 观察瞳孔大小及是否对称 ?观察病情进展及治疗效果 迅速降压 ? 降压幅度：血压控制在160-180/100-110㎜㎎ ? 降压速度和降压药的选择：尽快；联合用药 原则：尽快降低舒张压 高血压危象 急救护理2 制止抽搐——止惊---镇静剂注射或灌肠； 安全防护 病因治疗 去除各种诱发因素， 针对病因治疗 对症护理 高血压脑病—降低颅