第六章祛湿剂..docVIP

第六章 祛湿剂 学习要点 ①掌握羌活胜湿汤、平胃散、藿香正气散、茵陈蒿汤、五苓散、真武汤的组成、功效、主治和配伍意义。 ②熟悉祛湿剂的概念、分类、使用注意事项；熟悉独活寄生汤、八正散、防己黄芪汤的组成、功效、主治和主要配伍意义。 ③了解小活络丸、二妙散、五皮散的功效和主治。 一、定义 祛湿法 化湿利水和通淋泄浊 水湿病 二、适应证 治法 配伍 代表方剂 1.湿阻脾胃(湿邪内阻,脾胃失和) 化湿和胃+理气和中药 平胃散 藿香正气散 2.湿热证(外感湿热 湿热内盛 湿热下注) 清热祛湿+清热泻火药 三仁汤 茵陈蒿汤 甘露消毒丹 连朴饮 二妙散 八正散 牛角散 当归拈痛汤 3.水湿壅盛(癃闭 淋浊 水肿 泄泻) 利水渗湿法+理气健脾药 五苓散 猪苓汤 防己黄芪汤 五皮散 4.湿从寒化(阳气不化,水湿内停) 温化水湿(温阳药+利湿药) 苓桂术甘汤 真武汤 实脾散 鸡鸣散 萆薢分清饮 5.风湿痹证 祛风胜湿+解表止痛 补肝肾 益气血 羌活胜湿汤 独活寄生汤 三 使用注意 1.易耗气伤津,素体阴虚津亏,病后体弱,孕妇水肿慎用. 2.配伍理气药？ 3.调整肺脾肾三脏的功能. 第一节 祛风湿剂 羌活胜湿汤《内外伤辨惑论》 证:风湿在表(一身重痛) 法:祛风胜湿 方:二活-祛一身之风湿(君) 防风 藁本-发散风湿 止头痛 川芎 蔓荆子-散风活血 止头痛 甘草-调和 特点:风湿初起最适宜 应用:感冒头痛 风湿性关节炎 独活寄生汤《备急千金要方》 证:痹证日久,肝肾阴亏,气血不足 法:祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血 方:独活 寄生-祛风湿,补肝肾(君) 细辛 防风 秦艽-祛风湿 止疼痛 桂心 -散寒止痛 温通经络 杜仲 牛膝-补肝肾 强腰膝 兼祛风湿 参 苓 草-补气 四物汤-补血 特点:1)扶正药与祛邪药相须配,相得益彰; 2)配伍理血药,取治风先治血,血行风自灭之意. 慢性风湿性关节炎，慢性腰腿疼，坐骨神经痛，骨质增生等。 小活络丹 《太平惠民和剂局方》 证：风寒湿痹。肢体筋脉疼痛，麻木拘挛，屈伸不利，疼痛游走不定。亦治中风，手足不仁，日久不愈，经络中湿痰死血，而见腰腿疼痛。 法：祛风除湿，化痰通络，活血止痛。 方：制川乌、草乌：辛热逐风邪、除寒湿而通络止痛，君药。 天南星：祛风燥湿化痰，以除经络中之风痰湿浊，臣药。 乳香、没药：行气活血，化瘀通络，使气血流畅，则风寒湿邪不复留滞，且两药均兼止痛之良效； 地龙：性善走窜，为入络之佳品，功可通经活络。 共为佐药。 “治风先治血，血行风自灭”。 陈酒：助药势，引诸药直达病所，又温散寒湿之，使药。 第二节 化湿和胃剂 平胃散及加减《太平惠民和剂局方》 证:湿阻脾胃证（口淡无味，脘腹胀满，苔白腻） 法:燥湿健脾 行气和胃 方:苍术(重用)-燥湿健脾（君） 厚朴 陈皮-理气化湿除满 姜 枣 草-调和脾胃 特点：苦辛芳香温燥 注意：失血过多 孕妇不用 应用：急慢性胃肠炎 消化系溃疡 消化不良胃肠神经官能症 加减:1)香砂平胃丸 2)木香顺气丸+木香 青皮 槟榔 枳壳 3)不换金正气散+藿香 半夏（霍乱吐泻） 藿香正气散《太平惠民和剂局方》 证:外感风寒,内伤湿滞 法:解表化湿,理气和中 方:藿香(君)解表散寒 化湿和中 升清降浊 苏叶 白芷-助主药外解风寒,芳香湿浊 半夏 陈皮-燥湿和胃 降逆止呕 白术 云苓-健脾运湿 和中止泻 厚朴 腹皮-行气化湿 畅中除满 桔梗-宣肺利膈 姜枣草-调和脾胃 特点:1)选解表化湿双重作用药 2）藿香一药三用：解表化湿和中 3)集芳化 苦温 淡渗于一方 4)化湿行气相配 升清降浊相配 祛邪扶正相配 应用：夏秋季感冒 流感 胃肠型感冒 急性胃肠炎 消化不良 第三节 清热祛湿剂 茵陈蒿汤《伤寒论》 证：湿热黄疸（阳黄） 法：清热利湿退黄 方：茵陈(重用)-既清热利湿,又解肝胆之郁,利胆退黄 栀子-主茵陈导肝胆之热从三焦下行,增强清热利胆退黄作用 大黄 1)利胆退黄 2)荡涤肠胃实热,通腑气,使湿热从大便而去. 3）活血祛瘀，防止肝因瘀血而肿大。 特点:大黄在方中的意义 应用:急慢性黄疸型传染性肝炎 胆囊炎 胆结石 钩端螺旋体病 伤寒 败血症等 加减:茵陈四逆汤(附子 干姜 甘草) 治阴黄证 八正散(八正合剂)《太平惠民和剂局方》 证:湿热下注之热淋 石淋 血淋 法:清热泻火 利水通淋 方:木通(苦寒)车前子(寒)-清热利湿(君) 滑石 瞿麦 扁蓄-清热利水通淋(助君) 大黄-清热降火 导湿热直下大肠 栀子-(苦寒下行