2017整理区域护理查房 食管癌护理查房.ppt

出院指导 保证充足的睡眠，劳逸结合。生活规律 加强营养，少量多餐。 保持情绪稳定，适当增加运动，避免感冒。 加强口腔卫生，每次进食后饮温水冲洗食管。 注意保护照射野皮肤,继续涂抹龙珠 软膏，发现异常及时与医务人员联系。 遵医嘱用药，坚持按疗程到医院治疗 加强观察，定期查血常规、肝功能。 护理人员定期电话随访。 THANKYOU 病史介绍 辅助检查: 上消化道造影：示食管中段有一个长约4.0cm充盈缺损，局部管腔狭窄，粘膜皱襞破坏，钡剂通过稍受阻、缓慢，病灶近端食管扩张。 病史介绍 胸部CT：食管上段管壁增厚，管腔狭窄。 病史介绍 胃镜：距门齿23cm处，前后壁大小弯粘膜隆起不平，表面糜烂易出血，质脆，扩张差，胃镜不能通过。 局部咬检病理：食管 鳞状粘膜中、重度非 典型增生。 护理评估 入院时情况：患者神志清楚，情绪低落，吞咽不利，可进半流食或流食，睡眠差，二便正常，体重较2月前下降2kg。 入院后遵医嘱给予二级护理，流食，扶正、护胃、止吐等药物治疗。 当前护理问题？ 护理问题 P1、焦虑、恐惧：与环境陌生及与对疾病本身(癌症)的恐惧有关 P2、知识缺乏：缺乏疾病及治疗的相关知识 P3、睡眠形态紊乱：与环境改变和精神压力过大有关 P4、营养失调 低于机体需要量：与吞咽困难及肿瘤消耗有关 护理措施 P1焦虑、恐惧 I1、主动热情的接待患者，向患者做好科室及周围环境的介绍、日常生活介绍、相关制度介绍，及相关医护人员的介绍。解除患者的环境陌生感，帮助患者尽快适应病人身份。 I2、心理上给予安慰，耐心地向患者讲明疾病发生、发展规律及康复过程，帮助患者了解病情。向患者介绍治疗效果好的病例及病友，增强患者治疗的信心。 护理措施 3、多陪伴关心患者，尽量满足患者的合理需求。 4、帮助患者获得有力的社会支持，适时鼓励家属陪伴患者。 护理措施 P2知识缺乏 I1.向患者讲解疾病的病因，指导患者形成健康的生活方式。 I2.饮食护理：指导患者进松软、易消化的食物，少食多餐，细嚼慢咽，避免生、冷、硬、黏度大及刺激性食物。 I3.向患者介绍治疗中的注意 事项，指导患者积极配合治疗。 护理措施 P3睡眠形态紊乱 I1、加强与病人和家属的沟通，实施耐心的心理疏导，减轻患者的思想压力。 I2、为病人营造安静舒适的环境。 I3、指导患者一些促进入睡的方法：如睡前泡脚、喝杯热牛奶等。 护理措施 P4营养失调 低于机体需要量 I1.向患者提供高蛋白、高热量、富含维生素的流质或半流质饮食。 I2.烹调时注意食物的色、香、味，提供适合患者口味的食物。 I3.环境舒适：为患者创造适宜的进餐环境，促进食欲。 I4.营养监测 定期测量体重， 监测血清蛋白和血红蛋白等营 养指标。 I5.必要时给予静脉营养支持。 护理评估 4月15日，患者完善相关检查，血常规、肝、肾功能未见异常，行放射治疗 治疗史：患者未接受过放射治疗及其相关知识的介绍。 皮肤情况：照射野皮肤清洁干燥，未见异常。 放射剂量：200cGy/次 当前护理问题？ 护理问题 P1、知识缺乏：缺乏放射治疗的相关知识 P2、潜在并发症：放疗的不良反应 护理措施 P1、知识缺乏 I1、向患者介绍放疗的方法、治疗的重要性、不良反应及处理方法。消除紧张、恐惧的心理，坚定信念，积极接受治疗。 I2、保护照射野皮肤，内衣宜宽大、柔软、吸湿性强，忌用肥皂和粗毛巾擦洗，避免冷、热刺激。 I3、保持口腔的清洁卫生，防止放射性口腔黏膜继发感染。 I4、进微温、清淡的流质或半流质饮食。进食前后饮少量温开水冲洗食管。 I5、放射治疗前后半小时切勿进食。 护理措施 P2、潜在并发症 I1、放射性口腔炎 指导患者做好口腔卫生，密切观察患者口腔情况。 I2、放射性皮炎 观察放射野皮肤情况，指导患者可涂赛肤润或龙珠软膏保护照射野皮肤。 I3、放射性食管炎 嘱患者保持食道清洁，观察患者有无吞咽困难或进食疼痛加重的表现。 I4、放射性肺炎 观察患者有无刺激性干咳、少痰的现象。 I5、观察疼痛程度及性质的变化，观察有无食管穿孔发生。 护理评估 患者于4月23日开始行单药紫杉醇增敏化疗（90mg d1、8、15静点） 患者未接受过化学治疗的相关知识 静脉状况：双上肢皮肤完整，血管通路良好 药物性质：紫杉醇为植物类抗肿瘤药，主要不良反应为过敏反应、骨髓抑制、神经毒性、局部反应等。 当前护理问题？ 护理问题 P1、知识缺乏:缺乏化疗的相关知识 P2、潜在并发症：过敏反应 P3、有皮肤完整性受损的危险：与化疗药物对皮肤的刺激有关 P4、有感染的危险：与放、化疗引起的骨髓抑制有关 护理措施 P1知识缺乏： I1、向患者讲解化疗的相关知识及治疗的重要性，消除患者紧张情绪，减轻其心理压力，积极配合治疗。 I2、注意饮食，鼓励患者多食高营