第二章 糖代谢紊乱（参考）.ppt

2、果糖胺（fructosamine） 主要测定糖化清蛋白，反映近2-3周血糖的情况。 3、糖化终末产物（advanced glycation end production ，AGE） （五）胰岛素、C肽测定 ?C肽：mol胰岛素=mol C肽 ? 反映?细胞生成和分泌 胰岛素能力  ?胰岛素经循环一次，被正常肝处理 一半，C肽很少被肝代谢?C肽、胰 岛素测定，可估计肝摄取胰岛素能力。? （六）其他检测项目 ?尿中酮体：未控制的糖尿病病人和饥 饿病人，尿中可检出酮体。 ?血脂测定： 甘油三脂 胆固醇 极低密度脂蛋白 升高 中间密度脂蛋白 高密度脂蛋白降低  糖尿病的高脂血症 低血糖症的分类及其病因 病 因 相 关 病 因 新生儿低血糖症 ①早产和未成熟。②呼吸窘迫综合征。③母体糖尿病。④ 妊娠毒血症。⑤其他（如寒冷应激，红细胞增多症等）。 婴儿低血糖症 ①酮性低血糖症。②先天性糖代谢酶缺陷。③糖原贮积病。④糖异生酶缺陷。⑤半乳糖血症。⑥遗传性果糖不耐受症。⑦亮氨酸超敏症。⑧内源性高胰岛素血症。⑨莱耶综合征（Reye’s syndrome）。⑩特发性低血糖症。 成人低糖血症 ①医源性（胰岛素、口服降糖药）。②中毒性（酒精、降糖氨酸）。③严重肝功能受损。④激素缺乏（如糖皮质激素、生长激素）。⑤胰岛β细胞瘤；⑥胰岛素抗体。⑦非胰腺的肿瘤。⑧败血症。⑨慢性肾功能衰竭。⑩反应性低血糖。 低血糖症（hypoglycemia） 第三节 低血糖症（hypoglycemia） 成人空腹血浆血糖 2.78mmol/L（50mg/dl）低糖血症原因： 血糖来源去路，即食入糖少或肝释出葡萄糖少，或组织消耗利用葡萄糖增多，加快所致。 多种病因引起的一组综合征 胰岛?细胞功能?? ? 胰岛素?? 临床表现：交感神经兴奋： 血糖下降? AD分泌过多? 冷汗、面色苍白、心悸、四肢冷、手颤、下肢发软脑功能障碍： 糖氧化 ? 脑组织 血糖下降? 脑功能损害：神志不清、燥动不安、精神恍惚、反应迟钝。 甲苯磺丁脲耐受试验（tolbutamide tolerance test）用于空腹低血糖症的研究。 掌握 血糖浓度的调节 糖尿病的主要代谢紊乱 糖尿病的主要生物化学检测 熟悉 血糖的来源与去路 糖尿病的分型 复习思考题 名词解释： 糖尿病 简答题： 1、简述激素如何调节血糖？ 2、简述1型糖尿病与2型糖尿病的区别。 3、简述糖尿病的主要代谢紊乱。 4、简述OGTT曲线的意义。 * 由滋养神经根的血管梗塞所造成，主要的症状为经由此神经根所支配的部位有刺痛的感觉，这种病变在临床上是属较少见的神经并发症。单神经病变－－此种病变也同样被推测是由血管障碍所促成，通常以脑神经及坐骨神经受侵犯的机会比较高，最主要的症状为自发性的疼痛，受此神经支配的部位发生运动或知觉的障碍。脑神经病变也属于单神经病变，通常以动眼神经、颜面神经、三叉神经等较容易受到侵犯。在糖尿病神经病变中，脑神经病变是能使病情完全恢复希望最大的。 * 多发性神经病变－－为糖尿病人最常见的神经疾患，通常以两脚末稍部分对称性发作为特症。其发生的原因不详，可能与神经的代谢失常有关，病人常有酸麻、刺痛、灼热的感觉，通常在夜间症状会较严重。　　糖尿病性肌肉萎缩－－常发生于大腿前端肌肉，而老年人的发生率较高。　　自律神经病变－－其发生率仅次于多发性神经病变，遍布全身的交感神经都有可能会受影响，随部位的不同而产生不同的症状。常见的包括胃部蠕动障碍而产生的腹胀、胆囊机能失调、膀胱无力、腹泻、姿态性低血压、姿态性心跳过快（由躺卧或平坐姿势突然站立时，病人血压一时调节失灵，而产生头晕及一时心跳加快的现象）。 * 对糖尿病人而言，比较特殊的肾脏病变为“肾小球硬化症”，肾脏中有数以万计的肾小球，为掌管尿液的过滤。若患者的肾小球发生硬化现象，废物则无从排泄，最终导致“尿毒症”。这种慢性并发症，为糖尿病人肾泌尿系统中发生率相当高且严重的并发症，因此须特别注意。而其它如肾小管、肾乳头发炎，其发生率则较低。 * http://www.diabetes.ca/Section_About/timeline.asp 糖尿病历史 2型糖尿病的发病因素： 胰岛素受体数目及结合力的改变 葡萄糖受体异常 胰岛素受体抗体（竞争与胰岛素受体结合） 胰岛素受体后缺陷 神经因素（肾上腺素分泌增加） 环境因素（活动量下降，饮食结构