第二节功能评估肌力检查（参考）.ppt

（5）、下运动神经元病损步态* 臀大肌无力： 伸髋肌软弱，常使躯干用力后仰使重力线通过髋关节后方维持被动伸髋，并控制躯干的惯性向前运动，形成仰胸凸肚的姿态， 臀伸肌步态。 臀中肌无力： 髋外展肌软弱不能维持髋侧向稳定，故在支撑期上体向患侧弯，重力线在髋关节外侧通过，依靠内收肌维持稳定。两侧髋外展肌肉损害时，步行时上肢左右摇摆，称 鸭步。 屈髋肌无力步态： 屈髋肌为主要加速肌，使肢体行进缺乏动力，患侧步长明显缩短。 股四头肌无力步态： 股四头肌无力患腿支撑期不能主动维持稳定的伸膝。或身体前倾，让重力线在膝前方通过，常用手压膝前使膝被动伸直。  踝背屈肌无力步态： 可致足下垂使下肢功能性过长，以过分屈髋屈膝代偿。 腓肠肌比目鱼肌无力步态： 呈膝塌陷步。 六、 平衡功能评定 1、定义分类 平衡指人体所处一种姿势，在运动或外力作用时能自动调整保持姿势的一种能力。 (一）生理基础 人体婴儿期 翻正反应 平衡反应 2、平衡反应： 指平衡改变时机体恢复原有平衡或建立新平衡的过程。 此外还有2种特殊平衡反应： ①上肢保持性伸展反应； ②下肢的节段跳跃反应。 依赖于本体感觉正常，需要较高水平感觉运动整合 3、平衡维持机制 取决于以下几方面： (1)正常肌张力； (2)适当感觉输入：躯体感觉有皮肤(触、压觉)和本体感、前庭三个半规管和视觉，对运动调节有前馈和反馈作用  (3)中枢整合：三种感觉信息在脊髓、前庭核、内侧纵束、脑干网状结构、小脑及皮质等中枢整合加工形成运动方案。 (4)交互神经支配或抑制肌纤维张力，能保持身体稳定和选择性产生适宜运动，完成大脑制定运动方案。 (5)骨骼肌系统  平衡反应的形成规律： 出生12-21个月 出生6个月 出生7-8个月 出生9-12个月 七、 失语症评定： 语言和言语是有区别是。言语偏重指口语，而语言除了指说话之外，还包括用书面语、手势和表情表达意思等交流方式。 由于脑部受伤导致语言的表达和理解能力障碍，脑血管意外是失语症最常见病因。 其它主要包括： 1、颅脑损伤 2、肿瘤 3、脑部炎症 Benson(1979年）失语症的分类法： *（1）外侧裂周失语综合症 此类失语共同特点是均有复述困难，病灶均在 外侧裂周区。包括： *（1）Broca失语-------表达性失语、运动性失语 *（2）Vernicke失语-------又称接受性失语、感觉性失语 *（3）传导性失语  　　 2、分水岭区失语综合症 （1）经皮质运动性失语（TCM） （2）经皮质感觉性失语（TCS） （3）经 皮质混合性失语 (MT) 3、完全性失语 4、命名性失语* 5、皮质下失语综合症（丘脑性和基底节性失语） *几种主要失语综合征的病灶部位和言语障碍特征 类型　　病灶部位　　自发语　听理解　复述　　命名　　　阅读　　　书写能力 运动性*Brocs 优势侧额下回　不流利　相对正常　差　 部分障碍　朗读困难　 中等度障碍 失语　后部皮质或皮　，费力，　　　　　　　 到完全障　理解好　　 　　　质下　　　　　电报式　　　　　　　　 碍 感觉性*Wern- 优势侧颞上回　流利但 　严重障碍　差　部分障碍　朗读困难　差、空洞 Icke　后1/3区域及　 语言错　　　　　　 　 到完全障　理解差　　 失语　其周围部分　 乱　　　　 碍 传导*　优势侧颞叶峡　流利但　正常或轻 很差 严重障碍　朗读困难　中等度障碍 性失　部、岛叶皮质　语言错　度障碍　　　　 　　　　　理解好 语　　下的弓状束和　乱 　　　联络纤维 命名*　优势侧颞枕顶　流利但　正常或轻 正常 完全障碍　轻度障碍　轻度障碍 性失　叶结合区　　　内容空　度障碍　　　　　　　　　　正常 语　　　　　　　　　洞　 类型　　病灶部位　　自发语　听理解　复述　　命名　　　阅读　　　书写 经皮　优势侧额叶内　不流利　正常　　正常　部分障碍　部分障碍　中度障碍 质运　侧面运动辅助 动性　区或额叶弥散 失语　性损害 经皮　优势侧颞顶分　流利但　严重障　正常　部分障碍　严重障碍　有障碍 质感　水岭区（主要　语