类风湿关节炎_8_2幻灯片.ppt

病人，女，35岁。5年前开始两手关节肿胀疼痛伴晨僵硬。近1年来指关节、腕关节均变形。检查：生命体征正常。实验室检查：血红蛋白100g/L。红细胞沉降率加快。类风湿因子阳性（滴度＞1：20）。X线胸片示：胸腔积液、关节片示：指关节、腕关节骨质疏松，关节间隙变窄。 概 述 类风湿关节炎（ RA ）是一种主要侵及关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的多系统、炎症性自身免疫性疾病。 临床表现为关节疼痛、肿胀、功能下降。 可有关节畸形和功能障碍。 （一）病因 1．关节表现：以手足小关节对称性受 累为主，以腕、掌指间、近端指间关节及跖趾关节病变最常见。 （1）晨僵 （2）痛与压痛 （3）关节肿 （4）关节畸形 （5）功能障碍 （6）特殊关节受累 2．关节外表现 （1）类风湿结节：常对称发生在关节隆突部及受压部位皮肤下，也可发生在心包、胸膜、心脏、肺脏、脑等内脏处。 （2）类风湿血管炎：可累及机体的任何脏器和组织，并引起相应的症状。 （3）其他：肺、心、神经系统、血液系统等 （一）检查 1．血液检查：一般有轻、中度贫血。 2．血沉和C反应蛋白检查：血沉快、 C反应蛋白增高。 3．类风湿因子： 4、关节滑液检查：增高 5．关节X线检查： 以手指及腕关节的X线片改变最有价值。 （二）诊断 目前通常采用美国风湿病协会1987年的诊断标准：（1）晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周； （2）有3个或3个以上的关节肿，至少6周；（3）腕、掌指、近指关节肿至少6周； （4）对称性关节肿至少6周； （5）有皮下结节； （6）手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）； （7）类风湿因子阳性（滴度1:20）。 符合上述4项者为肯定的类风湿性关节炎 1.一般治疗:休息、制动、锻炼、理疗等。 2．药物治疗 （1）非甾体类抗炎药：是首选药之一。有解热镇痛作用。 （2）慢作用抗风湿药：阻止关节破坏、抗炎。 （3）糖皮质激素：仅适用于有关节外症状或关节炎急性发作者。 3．手术治疗：适用关节畸形、失去功能者。 （一）护理诊断/问题 1．疼痛 与关节炎性反应有关。 2．有废用综合征的危险 与关节破坏、畸形有关。 3．预感性悲哀 与疾病久治不愈、关节功能障碍影响生活质量有关。 1.病情观察：观察关节，判断活动及生活自理能力。了解关节外脏器情况。 2.关节疼痛护理：见本章第1节。 4.晨僵护理： 鼓励病人早晨起床后行温水浴，或用热水浸泡僵硬的关节，继之活动关节。夜间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度。晨僵持续时间长且疼痛明显者，可服用消炎止痛药物。 6．日常护理 （1）休息活动：急性期休息，缓解期活动。 （2）饮食：给予清淡易消化营养丰富饮食。 （3）环境：避免寒冷、潮湿的环境。 （4）心理：引导病人自强自立，加强锻炼。 7．健康指导 病人，女，35岁。5年前开始两手关节肿胀疼痛伴晨僵硬。近1年来指关节、腕关节均变形。检查：生命体征正常。实验室检查：血红蛋白100g/L。红细胞沉降率加快。类风湿因子阳性（滴度＞1：20）。X线胸片示：胸腔积液、关节片示：指关节、腕关节骨质疏松，关节间隙变窄。 2、护理分析 关节肿胀疼痛——关节疼痛护理。 关节功能关节下降——功能锻炼。 晨僵——晨僵护理。 胸腔积液——观察呼吸，配合相应治疗。 日常生活问题——休息、饮食、环境护理。 课堂小结 *类风湿关节炎是自身免疫性疾病。 *典型症状是手足小关节对称性肿、痛、畸形、功能障碍。晨僵是最突出临床表现。 *以药物治疗为主，非甾体类抗炎药常与慢作用抗风湿药联合应用。 *主要护理措施是急性期休息，缓解期锻炼，关节疼痛护理。最具特色的护理是晨僵护理。 类风湿关节炎与系统性红斑狼疮特征比较 * 第八章 风湿性疾病病人的护理 第三节 类风湿关节炎 病例导入 见案例视频24 病例导入 初步诊断为：类风湿性关节炎、胸腔积液。 结合上述病例请思考： 1、为什么诊断该病人是类风湿性关节炎？ 2、类风湿性关节炎与风湿性关节炎 有什么不同？ 3、如何对该病人进行护理？ 一.病因与发病机制 1．感染因素：细菌、病毒等。 2．遗传因素 3．性激素因素：雌激素可能促进类风湿关节炎的发生，孕激素可能减轻或防止类风湿关节炎的发生。 （二）发病机制 二. 临床表现 三、检查及诊断 四、治疗要点 ★ 五、护理诊断及措施 （二）护理措施 你如何指导病人合理休息、活动，避免诱因，配合治疗，自我监测病情及随访？ 病例导入 见案例视频24 病例分析 1．诊断分析 该病人长期有腕、掌指、近端指