脾脏的应用解剖以及脾切除术.pptx

研究生读书报告之 脾脏的应用解剖以及脾切除术 指导导师：尹思能教授 研究生： 罗 超脾脏的大体形态脾（spleen）： 是人体最大的淋巴器官。是深紫色、富含血管的腹腔实质脏器，质软而脆，外覆一层结缔组织被膜，内含少量的弹力纤维组织和少量平滑肌组织。脾的形态不甚规则，大多数外形似蚕豆状，也有楔形或橘瓣形、四面体形或三角形等。我国正常成年人脾脏体积大小男性约13.36×8.64×3.07cm,女性约13.09×8.02×3.05cm,重量100~250g,病理情况下可增大至正常的十倍至数十倍。脾有脏、膈两面，前后两端，上下两缘。膈面光滑隆凸，对向膈。脏面凹陷，朝向前内，中央处有脾门（splenic hilum）,为脾的血管和神经出入之处。脾脏的解剖异常-副脾、无脾、多脾、游走脾、脾生殖腺融合症。副脾（accessory spleen）:是指脾以外的呈结节状的脾组织团块，出现率约10%，数量为1~5个不等，有一个副脾占86.2%。约75%副脾位于脾门及其附近的胃脾韧带、大网膜内或脾血管周围。副脾的临床意义：1、副脾的功能与脾脏相同，通常没有临床表现，当因脾功能亢进（如血小板减少性紫癜、溶血性黄疸）行脾切除术时因一并将副脾切除，防止复发；2、副脾本身也存在自发破裂、梗死或蒂扭转的可能，临床应注意与其他急腹症予以鉴别；3、副脾常被误诊为胃底肿瘤、结肠肿瘤、胰腺肿瘤、肿大淋巴结等。副脾也有游走的。脾脏的位置与毗邻脾位于左季肋区，第9、10、11肋的深面，人体仰卧时其长轴与第10肋平行。前端平第1腰椎棘突，位于腋中线后方。后端约在第10胸椎棘突平面靠近脊柱，距后正中线3~4cm。脾的下缘不超过左侧肋弓，故正常时不 能触及，婴儿的脾较大，有时在左肋弓下可扪及。脾的位置可因体位和呼吸而变化，站立时比仰卧时低约2.5cm。膈面和膈相贴，借膈与左肺、左胸膜腔及左肋膈隐窝相邻。脏面前部与胃底、胃大弯后壁相临，后部与左肾、左肾上腺邻近，脾门接近胰尾。脾下部与结肠左区相邻，下端位于膈结肠韧带上方。脾脏的韧带脾是腹膜内位器官，由双层腹膜构成的胃脾韧带、脾肾韧带、膈脾韧带和脾结肠韧带固定。胃脾韧带1.胃脾韧带（gastriosplenic lig.）为胃大弯上部连至脾门的双层腹膜结构，上接胃膈韧带，下续胃结肠韧带，该韧带上份内有胃短动、静脉及淋巴结，下份有胃网膜左血管和淋巴结。脾脏的韧带2.脾肾韧带（splenorenal lig.）为脾门至左肾前面的双层腹膜，内含脾动脉及其分支、脾静脉及其属支和脾淋巴结等。有时胰尾伸入，脾切除时处理脾蒂血管时切勿伤及胰尾。脾肾韧带膈脾韧带脾脏的韧带3.膈脾韧带（phrenicosplenic lig.）为连接与脾上极与脾之间的腹膜，较窄小，仅见于脾上极向脏面转角处形成的少许腹膜皱襞。在脾大时，该韧带比较明显。脾脏的韧带4.脾结肠韧带（splenocolic lig.）较短，连接脾下级与结肠脾曲，脾切除时注意勿伤及结肠。脾结肠韧带脾动脉系统脾动脉（splenic a.）为腹腔干的最大分支。脾动脉在网膜囊后壁的后面沿胰上缘左行，依次越过左膈脚、左肾上份和胰尾的前方。经脾肾韧带到达脾门。依其行程中的毗邻关系，可将脾动脉分为4段：胰上段、胰段、胰前段和门前段。脾动脉系统1. 胰上段：长1~3cm,位于胰上方，通常先行向下再行向左下的凹向上的弯曲，越过腹主动脉前方，行向胰上缘续为胰段。胰上段发出左膈下动脉、胰背动脉、胰横动脉、胃后动脉、脾上级动脉，偶尔发出副肝动脉和肠系膜下动脉等。脾动脉系统2.胰段：最长，沿胰上缘左行，有的脾动脉一小段走行在胰胃实质内。在行程中可有一个或数个袢状弯曲或卷缩成血管环。脾动脉迂曲程度与年龄有关，老年人最显著。胰段发出脾上级动脉，胃网膜左动脉、胰大动脉、胃后动脉和胃短动脉，也可发出胃左动脉。脾动脉系统3.胰前段：位于胰尾前方，多分为上、下两支终动脉干（86.12%），再相继发出前终动脉和最后终动脉入脾。该段脾动脉可发出胃网膜左动脉、脾上级动脉、胃短动脉和胰尾动脉等。脾动脉系统4.门前段：为脾动脉走行在胰尾与脾门间的部分。如果胰尾很长而伸抵脾门，则此段缺如。脾动脉系统5.脾段（splenic segment）：是指每支脾段动脉分布的脾组织。每个脾段由进入脾门的脾段动脉供应，段间动脉吻合很少。每段有一支静脉引流该段的静脉血，相邻脾段的静脉由段间静脉相连。脾段以4段型多见，即上段、中上段、中下段和下段。上极脾动脉出现率13%，下级脾动脉为31%，二者同时出现率为16%。脾静脉系统脾静脉（splenic v.）：在脾门处由2~6支终静脉汇合而成。脾静脉较直，走行于脾动脉下方和胰后面，沿途接受胃短静脉、胃网膜左静脉、胃后静脉、肠系膜下静脉和来自胰的静脉，呈直角与肠系膜上静脉汇合成肝门静脉。脾