有手术史腹腔镜修改__培训课件.pptVIP

有腹部手术史者妇科腹腔镜手术的技巧和策略 宜昌市第一人民医院 佐满珍 腹腔镜优点-微创 主题 恢复快 痛苦小 时间短 创伤小 高科技 高技巧 高组织 高效益 高风险 五大特性 添加文本 腹腔镜手术特性 外科腔镜医生必须具有手脚和脑的工作高度结合的能力 腹腔镜手术－外科技术的革命 先进科学技术与现代医学的结合 电子信息、光导技术及能量传导的结合 腹腔镜手术－外科医生的视觉与手臂的延长 　　? 改变思维观念 　　 ? 改变技术路线 　　? 改变操作技巧 高科技性 强调技术培训 严格操作规范 按4级培训练，循序渐进，继续教育 树立正确诊治观念，不断改进操作技术 修改、完善“两镜”操作规范（1997） 技术考核、资格评审，依章办事，安全行医 关爱病人，保护自己 高技术性 高组织性（优化组合） 组成人员相对固定：包括器械护士及麻醉师，以台上3-4人组为佳 主要手术人员的基本素质：开腹及阴式手术的经验，熟悉并理解设备及手术器械 内镜技术、施术者的个人经历时间表 初始阶段 发生的多为“低级性”问题 充气失败，穿刺损伤 “老道”之后 迎来较为严重的挑战 多为“高级性”问题 脏器受损，大出血 手术双刃剑 高风险性 不论过去，还是现在及将来， 不论年轻医生，还是比较有经验的医生，甚至内镜技术专家， 都有不同遭遇危险的机会和遭遇不同的危险，认真谨慎对待每台手术。 纵向 从简单到复杂 由容易到困难 最初的单纯切除或单纯重建类手术 切除和重建类手术 颇富挑战性的大脏器切除术和肿瘤根治术发展普及 体现纵横稳步发展 横向 腹部疾病的跨学科联合诊治 创造腔隙实施微创手术（前后腹腔隙） 颈部、腋窝和股部 NONES 21世纪是妇科腹腔镜手术的时代----突飞猛进、生机勃勃 充分了解腔镜五大特性 标题一 标题二 多少妇科患者选择腔镜手术？ 标题三 今后妇科腔镜手术面临问题 了解几个小问题 多少医生开展妇科腹腔镜？ 欧洲发芽 美国开花 全球结果 历史 1987年法国里昂妇科Philipe 1989年巴黎的普外医生Dubois赴美国 1990年席卷全球 见证 附件+胆囊切除 36例动物试验手术录像 亚洲的日本、香港、台湾、印度 近代发展史 主要内容 标题一 多少医生开展腹腔镜？ 1991年引入我国，93年在大城市培训，1999年调查统计在全国近2万家医院中，独立开展腔镜手术工作的医院不足2000家。 普及率不足10%，掌握腹腔镜手术技术的外科医生比例也不足10% 。 德国1991年会做腔镜10%，到1993年只有10%外科医生不会腔镜 近10年，我国三甲医院妇科做腔镜手术医生大于90% 标题一 多少医生开展腹腔镜？ 标题一 标题二 多少妇科患者选择腔镜手术？ 标题三 今后妇科腔镜手术面临问题 主标题（模板1） 多少医生开展妇科腹腔镜？  FIGO在上世纪末提出在21世纪,要求妇科腹腔镜手术率达到60%以上。 各级医院开展情况10%-90% 标题二 多少妇科患者选择腔镜手术？ 住院妇科病人腔镜手术治疗率达75%。2010年900台-宜昌一医 住院患者的腹腔镜手术治疗率达到70%-90%。-刘彦 WHO:全球女性妇科疾病的患病率高达93%以上；每年死于妇科病的人数（900万），23万女性死于宫颈癌每10个人中就有3个人患有子宫肌瘤 手术范围的拓展：恶性肿瘤 手术难度增加：多次手术史 组织重建增加：显微吻合（输卵管），Burch手术、宫骶韧带折叠术、骶前阴道或子宫固定术 标题三 今后腹腔镜面临的问题 标有腹部手术史LC需考虑问题?题（模板页） 手术的风险 手术成功与否 各种粘连处理 各种损伤处理 防止严重并发症 医生成熟的标志 评估 处理能力 正确中转 知彼知己，百战不殆 严格的手术 分级管理制度 有腹部手术史腹腔镜手术技巧 穿刺孔选择 粘连松解 损伤处理 定点、气腹、开放镜 网膜、肠、膀胱、输尿管 0.4%-1% 中转开腹 穿刺孔选择 第一穿刺孔：远离疤痕3-5cm、气腹、开放进入 第二、三穿刺孔 盆腔粘连松解术 1674例腹腔镜子宫切除手术并发症 手术初期 手术近期 1989～1995 1996～1999 并发症发生率 5.6% 1.3% 泌尿系统损伤 2.2% 0.9% 需要输血 2.2% 0.1% 中转经腹手术 4.7% 1.4% 良好的心理素质