心源性卒中二级预防王翠兰160806__培训课件.pptx

心源性卒中二级预防Stroke prevention in patients with atrial fibrillationanticoagulation strategy 山东大学齐鲁医院神经内科王翠兰主要内容心源性卒中二级预防刻不容缓心源性卒中患者治疗指南的变迁新型口服抗凝药在心源性卒中二级预防中的应用中国卒中的发病率高于白种人中国人群 vs 白种人：卒中及其亚型的发病率中国大陆和台湾地区45岁-74岁人群205-584/100000?年VS白种人170-335/100000 ?年Tsai CF, et al. Neurology.?2013;81(3):264-72卒中是中国人死亡的首要原因全球疾病负担报告2013：评估了1990-2013年间188个国家的死亡情况与“全球疾病负担报告2010”一致，卒中居中国人死亡原因的首位Yang G, et al, Lancet. 2013;381(9882):1987-2015Lancet. 2014 Dec 17. pii: S0140-6736(14)61682-2. doi: 10.1016/S0140-6736(14)61682-2. [Epub ahead of print]急性缺血性卒中的诊断流程中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014. 中华神经科杂志. 2015; 48(4): 246-2572015/6/3卒中临床分型（TOAST分型）缺血性卒中占卒中的比例高达87%心源性卒中约占缺血性卒中的10-26%卒中原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血缺血性卒中大动脉粥样硬化性卒中小动脉栓塞心源性卒中心房颤动瓣膜病心室血栓其他原因不明 其他原因血栓前状态夹层动脉炎偏头疼/血管痉挛药物滥用其他早期及远期预后更差二级预防措施不同Circulation. 2015 Jan 27;131(4):e29-322. Front Neurol.?2011 Feb 15;2:6; Tsai CF, et al. Neurology.?2013;81(3):264-72心源性卒中：缺血性卒中的主要类型之一其他非常见原因2001年 CHEST 回顾动脉粥样硬化性脑血管病20%85%的卒中为缺血性卒中，心源性卒中占所有缺血性卒中的20%5%隐源性卒中30%20%心源性卒中（CE）穿支动脉病型卒中25%Albers GW, et al. Chest. 2001 Jan;119(1 Suppl):300S-320S.心源性卒中比例呈上升态势，临床需积极关注Carrera E, et al. Cerebrovasc Dis. 2007;24(1):97-103. 我国每年由房颤导致的卒中患者约23.7万例526万房颤患者4500例/10万房颤患者发生卒中23.7万房颤相关性卒中患者2010年人口普查数据显示：中国房颤患者约有526万之多既往研究数据表明：如未经抗凝治疗，每10万例房颤患者中每年将会发生4,500例卒中据此估算：如未经有效抗凝治疗，我国每年由房颤导致的卒中患者约为23.7万例1. Li Y, et al. Biomed Environ Sci. 2013; 26(9): 709-7162. Arch Intern Med. 1994 Jul 11;154(13):1449-57.3. Oldgren J, et al. Circulation. 2014 Apr 15;129(15):1568-76. 卒中史是房颤患者卒中复发的高危因素1. Gage BF, et al. Circulation. 2004; 110(16): 2287-2292;2. Friberg L, et al. Eur Heart J. 2012; 33(12): 1500-1510; 卒中史也是房颤患者大出血和颅内出血的高危因素既往缺血性卒中 vs. 无缺血性卒中HR1.211.1495%CI1.02-1.441.04-1.24HR3.132.8195%CI2.96-3.322.68-2.95Friberg L, et al. Eur Heart J. 2012 Jun;33(12):1500-10TIA：短暂性脑缺血发作国内外众多指南：一致推荐卒中合并房颤患者应行抗凝治疗2012 ESC房颤管理指南 2014 AHA/ACC/HRS房颤管理指南2014 中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南2014 AHA/ASA 卒中/TIA二级预防指南抗凝治疗是缺血性卒中合并房颤治疗的基石1. Europace(2012) 14, 1385–1413. 2. J Am Coll Cardiol.?2014?Dec 2;64(21):e1-76.?3. Chin J Neurol, April 2015,Vol.48,No