新医改及社区卫生服务相关政策解读（二）幻灯片.pptVIP

为什么关注社区卫生服务？ 社区卫生服务 中国：世界排名大滑坡！ 现实中的严峻挑战 中国卫生总费用构成％ 中国资源配置与需要相矛盾 现代医学模式对医学实践和社会的意义Significance of modern medical model 讨论：从这个故事中，你能感悟到什么？ 案例分析：谁来挤牛奶？—一个来自印度的故事 一个重病儿童被带到当地的社区医院，年轻的实习医生与指导医生一起就此讨论，他们同意应该把该儿童转到本城的三级医院。 这个实习医生很好，很主动而且富有同情心，他花很长时间向孩子的父母解释为什么孩子需要转到三级医院，告诉他们在那里孩子可以得到最好的治疗。 孩子的父母商量后提出两个问题：“孩子到三级医院后是否肯定能康复？”对此，实习医生不得不承认孩子病情十分严重，可能没有这种保证。“如果孩子在当地医院住院治疗就一定会死吗？”经过考虑后，实习医生承认孩子有可能康复。 这对父母简短商量后决定留在社区医院治疗。对此，这个实习医生不能接受，他相信这对父母一定会为孩子的康复提供最好的机会。于是问他们为什么不带孩子进城？ “谁来挤牛奶？”孩子的父母回答。这个医生感到不知所措，他不明白为什么这对父母关心奶牛的程度胜过自己的孩子。 这对父母耐心解释说他们有三个孩子，家里靠卖牛奶维持生活，若不按时挤牛奶，奶牛可能就没奶了，这意味着所有孩子的生命都处于危机之中。 原则1 以人为中心 原则2 以家庭为单位 原则3-4 以社区为基础 以预防为导向 全科医疗与专科医疗的联系 各司其职，提高卫生资源的利用效率； 业务上互补互利，既解决健康问题，又推动医学发展； “接力棒”式服务，提供“无缝式”健康照顾； 21世纪医生必须具备的品格与能力（1） 1，为病人/家庭/社区提供优质健康服务，表现出同情与尊重 2，能在多学科构成的工作组中与大家合作共事，将救死扶伤、疾病防治和健康促进三者有机结合 3，为病人/家庭/公众进行健康教育与咨询，包括常见病防治，影响健康危险因素和健康生活方式 21世纪医生必须预备的品格及能力（2） 4，在复杂多变的形势下（疾病谱、卫生技术、服务方式）始终保持崇高的职业道德及伦理原则 5，在卫生服务开支剧增与相应政策改变时，始终坚持人道主义精神，职业操守与伦理原则 6，在科学与医学艺术之间取得平衡 　　卫生改革、社区卫生服务赋予全科医生的历史使命： 使命之一：承担群体与个体的三　　　　　 级预防任务 使命之二：发展“照顾医学”使命之三：重塑医生形象，推进　　　　　  卫生改革 男性，59岁，某大公司老总，工作紧张，脾气急，“口重”。5年前在某心脏病专科医院诊断冠心病（未做冠状动脉造影）。连续3年健康检查均有肌酸激酶高，此次体检仍高，医生怀疑心梗。 查体：一般状态良好，体重80kg，BP150/100mmHg，心率80次/分，律齐，无杂音。几次化验单中肌酸激酶256?369u，同工酶均正常。复查ECG所见与以往相同。心梗？ 首先解释：1、从无心梗症状；2、历次EKG均无心梗图形；3、酶高历时很久，无动态改变；4、肌酸激酶同工酶均正常；5、当时曾做过平板运动试验阴性；6、此次EKG也不支持。 然后告之：很多心外原因可致肌酸激酶高。详细讲解了包括肌病、剧烈运动、肌肉注射、肌肉挫伤等引起肌酸激酶增高的道理。 病人恍然大悟：“啊！原来是这样。” —他有腰间盘突出，多年来每天按摩，按摩师操作手法特别重。 42岁女性，阵发性心房纤颤已10年，曾在某专科医院住院做过详细的心脏科检查，未找出病因，出院诊断为特发性房颤。此次病人来诊时未发房颤，心律齐，无杂音，心率110/分。问她是否觉心慌？答：不心慌。查：无突眼，甲状腺无肿大，手无震颤，但让病人屏气时仔细听诊甲状腺，发现左叶有轻微杂音。遂拟诊甲亢。 后到医院查T3、T4、FT3、FT4、TSH，得到证实。 为什么一开始就怀疑甲亢？（推理） 最常见房颤病因： NHS的筹资 美国市场化医疗体制的缺陷 　一、市场化带来服务和保险的不公平。 　二、市场化：诱导需求。 　　三、市场失灵：使价值规律和市场竞争的影响受限。 四、医生对医疗服务的消费有最终决策权，将医生收入与 市场挂钩是产生各类问题的根源。 我们一方面应汲取美国的旨在刺激医疗服务质量的成功经验，探索对提供合理而及时的服务给予奖励的制度；另一方面，应该建立健全各类监管机制。 美国人谈论医疗改革已经有大概20年时间了，但是每次重要的改革努力都因多方面反对而胎死腹中。 卫生总费用占GDP：15%，人均