复苏室麻醉并发症处理.doc

复苏室麻醉并发症处理 恶心呕吐的原因 吸入麻醉药在苏醒阶段的低浓度对气道及呕吐中枢的刺激引起咳嗽和恶心呕吐。 静脉镇痛药（Ketamine、曲马多）对大脑边缘系统的刺激引起中枢恶心呕吐，而阿片类药物（芬太尼、吗啡、度冷丁）对大脑极后区的阿片受体作用引起恶心呕吐。 疼痛和内脏牵拉反射，胃肠道机械感受器受到刺激引起的反射性呕吐。 体位改变导致前庭系统的刺激诱发呕吐。 低血压、低血糖、肠梗阻、缺氧、呼吸循环系统不稳定是术后造成恶心呕吐的重要诱因。 术后吸痰等物理刺激。 颅内压增高直接刺激延髓的呕吐中枢。 其他：包括患者因素（肥胖，有晕动病史）、手术种类（中耳、腹腔镜、睾丸、眼科等）和椎管内麻醉平面T5. 恶心呕吐的处理 一旦发生呕吐，立即采取头低位使声门裂高于食道入口，让胃内容物从口角流出并用吸引器清除口咽部胃内容物以减少误吸机会，并针对上述原因处理。 药物处理 (、小剂量氟派利多、胃复安、地塞米松静脉注射。 (、止吐药选择。 止吐药种类 Ondensetron(恩丹西酮、欧贝、枢复宁、阿扎司琼)于手术结束前30’静脉注射4mg或发生恶心呕吐时立即静脉注射4—8mg. Cranisetron(枢星、格兰西隆)3mg溶于0.9％β受体激动药的应用： 加Pamine 2~5mg/kg/min 肾上腺素 0.02~1mg/kg/min 高血压的原因 疼痛膀胱膨胀、液体过量。 低氧血症、颅内压升高。 血管收缩药应用不当。 麻醉恢复期发生高血压的标准 收缩压190mmHg、舒张压110mmHg。 超过术前基础血压的25％β-受体阻滞药 拉贝洛尔2~5mg静脉注射 艾司洛尔25~50ug/kg.min 钙通道阻滞药 维拉帕米2.5~5mg静脉注射 尼卡地平1.5~3ug/kg.min 硝酸酯类 硝酸甘油0.5ug/kg.min 硝普钠0.3~3ug/kg.min 心律失常的原因 交感神经兴奋、低氧血症、高二氧化碳血症。 电解质和酸碱代谢失衡。 心肌缺血等。 常见的心律失常 室上性心律失常 窦速、阵发性室上性行动过速、窦性心动过缓。 室性心律失常。 心律失常的处理 窦速：寻找原因进行适当治疗。 阵发性心动过速：包括阵发性房性心动过速、房颤、房扑。 同步电复律。 维拉帕米和艾司洛尔。 西地兰。 窦缓 高位神经阻滞，迷走神经兴奋、β—受体阻滞和颅内压升高等。 可用阿托品或小剂量乙丙肾上腺素，无效时装起搏器。 窦性心律失常：凡室早为多源地短阵发作必须治疗。 纠正诱发因素，如低O2、心肌缺血、低钾、低镁和酸中毒。 先xylocaine 1—1.5mg/kg静注，然后以1—4mg/min进行静脉点滴。 心肌缺血或梗死：ST段抬高或压低是心肌的特殊表现。 查找心肌氧供和氧需失衡的原因，包括低氧血症、贫血、心动过速、低（高）血压，并加以纠正。 采用推注泵输入低浓度的多巴胺或硝酸甘油。 泌尿系统并发症的原因 低血容量或心排血量降低造成肾灌注压下降，其中包括休克、脓毒症和创伤性引起的急性肾小管坏死。 泌尿系统并发症的处理 在有创监测下，根据原因快速输液（血）或应用适量的利尿剂。 苏醒延长的原因 麻醉药物的残余作用，加上高龄、肝肾功能低下的病人，其药物在肝内降解和排泄能力低下，导致药物在体内蓄积， 麻醉中低氧：术中低血压（血压＜50mmHg)、吸入低氧、呼吸抑制、呼吸道部分梗住（SpO2＜75％)及贫血（急性血红蛋白＜50g/L时）均可出现意识障碍。 其他： 低血糖（＜2.8mmol/L)。 糖尿病酮性昏迷。 高神性昏迷。 严重水、电解质紊乱。 脑疾患。 低温。 损伤意识的手术。 苏醒延长的处理 寻找原因：检查体温、血糖、电解质和血气，针对原因进行处理。 拮抗剂的应用：分别应用拮抗麻醉性镇痛药、镇静药和肌松剂的残余作用。 以上处理仍不醒要考虑 一些特殊原因如颅内压升高、脑栓塞等。 苏醒期妄的原因 术后谵妄是一组急性功能性脑综合症。马长松等报道老年人术后谵妄发生率16.3％，死亡人数占发病人数的4.0%，国外报道在ICU有多达80%的患者发现谵妄症状。发生率的差异可能与诊断标准的不同有关。 常见于精神疾病的病人。 谵妄可能是低氧血症、酸中毒、低血糖、颅内损伤和严重疼痛的症状之一 苏醒期妄的处理 吸氧。 镇痛。 选用抗精神病药（氟哌利多）或镇静药（安定、咪唑安定）。 全麻苏醒期患者出现的急性谵妄可用30~50mg小剂量丙泊酚复合0.05~0.1mg芬太尼、氟哌利多合剂2ml静注，再配以面罩吸氧，多可迅速控制。 术后疼痛的原因 主要是术毕麻醉药物浓度降低及手术切口引起的疼痛。 术后疼痛的处理 小剂量应用麻醉性镇痛药以达到最大的镇痛效果或采用PCA