腹膜透析相关性腹膜炎课件.pptVIP

腹膜炎的临床表现 腹痛的鉴别诊断 外科情况 程度较轻－凝固酶阴性葡萄球菌 程度较重－链球菌 Gram-杆菌 金黄色葡萄球菌 腹膜炎的临床表现 透出液混浊的鉴别诊断 病原体培养阳性的腹膜炎 病原体培养阴性的感染性腹膜炎 化学性腹膜炎 透出液噬酸细胞增多 血腹 恶性肿瘤 乳糜腹水 干腹的引流液 腹膜炎的临床表现 一旦发现透出液混浊应立即开始抗生素治疗 因居住地与医院过远而不能及时就诊的情况 腹透液的储存（冰箱） 通信联系 标本采样技术和腹膜透析液中使用抗生素技术 备用抗生素 标本处理技术 ISPD Guideline 在所有的腹膜炎事件中培养阴性的情况不能超过20% 标准的培养技术是使用血培养瓶 如将50ml透出液离心后取沉淀物进行培养可以进一步降低培养阴性的可能 抗生素的使用 一，初始经验性治疗抗生素的选择 经验性抗生素必须覆盖Gram阳性和Gram阴性细菌 应依据每个中心既往导致腹膜炎致病菌的药物敏感性选择经验性抗生素，即中心个体化 二，腹膜炎的后续治疗 经验性抗生素选择 G+ 头孢唑啉 万古霉素－耐甲氧西林病原体 G– 氨基甙类 头孢他定(复达欣) 头孢吡肟(马斯平) 硫霉素类(泰能) 喹诺酮类－中心个体化 氨曲南－头孢菌素过敏且不能使用氨基甙类 经验性抗生素选择 头胞唑啉1g/袋qd IP+头孢他定 1g/袋 qdIP(当残余