3细胞死亡.pptVIP

细胞和组织的损伤 ----坏死 复习旧课： 1、适应的类型 2、变性的种类及各自的病理特点 提问：1、适应在形态上表现为____、____、____、____。 2、玻璃样变根据其病变部位的不同可分为_____、______、_____。 3、什么叫化生？常见的类型有哪些？ 讲授新课： 坏死 课时目标： 1、掌握细胞坏死的病理特点及类型 2、熟悉细胞坏死的结局 3、了解细胞凋亡的概念 不可逆性损伤 细胞因受严重损伤而累及胞核时，出现代谢停止，结构破坏和功能丧失等不可逆的变化。 细胞死亡包括坏死和凋亡两种类型。 （一）坏死 概念：活体内局部组织、细胞的死亡。 质膜崩解、结构溶解引发炎症。 1、病理变化： （1）细胞核的变化 （细胞坏死的主要标志） 表现为：核固缩 核碎裂 核溶解 正常细胞 核固缩 核碎裂 核溶解 （2）细胞质的变化：微细结构破坏、胞质红染、结构崩解、质膜破坏 （3）间质的变化：基质崩解，最终和坏死细胞融合成一片模糊的颗粒状、无结构的红染物质。 临床上将这种已失去生活能力的组织称为失活组织。 2、 类型：凝固性坏死、液化性坏死、纤维素样坏死、坏疽。 （1）凝固性坏死：坏死组织失水变干，呈现灰黄质实的凝固状态 肉眼观：坏死组织颜色灰白，质实干燥，和周围健康组织界限清楚。 部位： 心、肝、 肾、脾 镜下观：坏死细胞的微细结构消失，但组织结构轮廓尚存。（坏死不彻底） 特殊类型： 干酪样坏死－－结核病 坏死组织分 解彻底，不见 组织轮廓。 （坏死彻底） 干酪样坏死 肉眼：坏死组织略带黄色，质软，状似干酪，故名。 （2）液化性坏死 组织坏死后被酶分解成液体状态，称为液化性坏死。 部位：脑、胰腺 病理变化： 肉眼观：灰白或灰黄、液态 ①脑软化--脑的液化性坏死 脑组织因含水分和磷脂多，蛋白少，坏死时不易凝固而呈液体状，称为脑软化。 ②化脓性炎时，炎症灶内渗出的中性粒细胞产生大量蛋白水解酶，将坏死组织溶解液化。 ③脂肪坏死：见于急性胰腺炎。胰腺组织受损胰脂酶外溢，引起胰腺自身及周围组织的脂肪组织分解。 （3）纤维素性坏死 结缔组织和小血管壁 （4）坏疽： 概念：大片组织坏死后因继发腐败菌感染而呈现黑褐色等特殊形态改变，称为坏疽。 干性坏疽 湿性坏疽 气性坏疽 部位 四肢末端 与外界相通的内脏器官肺，肠、子宫 深达肌肉的损伤 原因 A阻塞V仍回流 A、V同时阻塞伴淤血 伴厌氧菌感染 特点 干、黑褐界清 湿润灰绿、界不清 产生蜂窝状捻发感 感染 不利于腐败菌感染 有利于腐败菌感染 发展迅速 中毒 全身中毒症状轻 明显 严重 干性坏疽 病例分析 患者，女，67岁，17年前发现患糖尿病，7年前又发现患动脉硬化和冠心病，2年来病情逐渐加重，常有心前区不适等心肌缺血症状，1个月前开始有左侧脚拇趾末端麻木并失去感觉，以后逐渐发展为局部干燥皱缩和色泽变黑。 问题： 1、左侧脚拇趾病变应为何种坏疽？ 2、分析坏疽的发生机制 3、坏死的结局 取决于：①坏死的大小②坏死的部位 ③有无腐败菌感染。 （１）溶解吸收 （２）分离排出： ①、糜烂：皮肤与粘膜的坏死组织脱落后在局部形成的浅表的缺损。 ②、溃疡：-------形成的较深的缺损。 ③、空洞：肺、肾等器官的坏死组织液化后，由自然管道（输尿管、支气管）排出后残留的空腔。----见于结核。 （ 3 ）机化包裹 坏死组织不能吸收或排出时，而由新生的肉芽组织将坏死组织取代的过程。－－－形成瘢痕 （４）钙化 如结核病灶干酪样坏死的钙化 　 肾结核性空洞 胃溃疡 （二）凋亡 概念：机体内单个细胞或 小团细胞死亡，死亡细胞核最终降解、消失，胞质浓缩红染，质膜不破裂，不引发周围急性炎症反应。 （图、病毒性肝炎） 凋亡的细胞称凋亡小体，多呈圆形或卵圆形，大小不等，胞质浓缩强嗜酸性，也称嗜酸小体。 坏死与凋亡病理特点比较： 相同点：核的变化---核固缩、核碎裂、核溶解 不同点： 坏死 凋亡 机制 被动死亡 主动死亡 范围 多个细胞 单个细胞 包膜 破裂溶解 完整 炎症反应 有 无 巩固新课： 1、掌握细胞坏死的病理特点及类型 2、熟悉细胞坏死