09年2月哮喘控制的新概念.pptVIP

哮喘控制的新概念 * 2007 GINA：哮喘的临床控制 哮喘治疗目标是达到并维持哮喘临床控制哮喘临床控制的定义： 无（或最少）症状，包括活动受限 无夜间症状 无（最少）需接受急救治疗 最少（很少发生）哮喘急性加重 肺功能正常或接近正常 达到哮喘的控制:(% 改善) Woolcock, ERS 2000 100 年 月 天 周 无夜间症状 PEF am FEV1 AHR 无需应用短效B2激动剂 症状 肺功能受损 气道高反应性 气流受限 气道炎症 （粘液分泌、水肿、血浆渗出） 引起慢性气道炎症的危险因素 哮喘发病金字塔 评估哮喘控制水平 任何1周出现≥3次 80% 预计值或个人最佳值（若已知） 正常 肺功能 (PEF 或 FEV1) 每年≥ 1次 任何1周有1次 无 急性加重 每周≥ 2次 无 (每周≤2次) 需要急救治疗 / 缓解药物治疗 任何1次 无 夜间症状 / 憋醒 任何1次 无 活动受限 每周≥ 2次 无 (每周≤2次) 日间症状 未控制 部分控制(任何1周出现以下任何一项表现) 控制 临床特征 控制 部分控制 未控制 急性加重 控制水平 确定并维持最低控制剂量 考虑升级治疗以达到哮喘控制 升级治疗直至达到哮喘控制 按急性加重治疗 治疗建议 治疗步骤 递减 递增 STEP 1 降级 升级 STEP 2 STEP 3 STEP 4 STEP 5 基于哮喘临床控制的管理 低剂量吸入型糖皮质激素 ＋ 缓释茶碱 缓释茶碱 低剂量吸入型糖皮质激素 ＋ 白三烯受体调节剂 抗IgE治疗 （奥马左单抗,xolair） 白三烯受体调节剂 中至高剂量吸入型糖皮质激素 白三烯受体调节剂 口服糖皮质激素 中至高剂量吸入型糖皮质激素 ＋ 长效β2受体激动剂 低剂量吸入型糖皮质激素 ＋ 长效β2受体激动剂 低剂量吸入型糖皮质激素 增加一项或两项 增加一项或多项 选择一项 选择一项 长期控制药物的选择 按需使用速效β2受体激动剂 按需使用速效β2受体激动剂 哮喘患者教育 环境控制 Step 2 Step 1 Step 3 Step 4 Step 5 2007 GINA 的改变：基于控制情况的哮喘管理途径 Step 1 – 按需使用快速缓解药物 患者偶尔出现日间症状，且持续时间短 推荐使用起效迅速的缓解药物 但症状出现的频率加快，或周期性的恶化，患者就需要规律的使用长期控制药物 (step 2 or higher) Treating to Achieve Asthma Control 低剂量吸入型糖皮质激素 ＋ 缓释茶碱 缓释茶碱 低剂量吸入型糖皮质激素 ＋ 白三烯受体调节剂 抗IgE治疗 （奥马左单抗,xolair） 白三烯受体调节剂 中至高剂量吸入型糖皮质激素 白三烯受体调节剂 口服糖皮质激素 中至高剂量吸入型糖皮质激素 ＋ 长效β2受体激动剂 低剂量吸入型糖皮质激素 ＋ 长效β2受体激动剂 低剂量吸入型糖皮质激素 增加一项或两项 增加一项或多项 选择一项 选择一项 长期控制药物的选择 按需使用速效β2受体激动剂 按需使用速效β2受体激动剂 哮喘患者教育 环境控制 Step 2 Step 1 Step 3 Step 4 Step 5 2007 GINA 的改变：基于控制情况的哮喘管理途径 Step 2 – 缓解药物加一个长期控制药物 对各年龄段的患者，推荐使用低剂量的吸入型糖皮质激素作为最初的长期控制药物 包括白三烯受体调节剂在内的备选的长期控制药物适合： 不能或不愿使用吸入型糖皮质激素的患者 使用吸入型糖皮质激素后副作用大 合并患有过敏性鼻炎的患者 Treating to Achieve Asthma Control 低剂量吸入型糖皮质激素 ＋ 缓释茶碱 缓释茶碱 低剂量吸入型糖皮质激素 ＋ 白三烯受体调节剂 抗IgE治疗 （奥马左单抗,xolair） 白三烯受体调节剂 中至高剂量吸入型糖皮质激素 白三烯受体调节剂 口服糖皮质激素 中至高剂量吸入型糖皮质激素 ＋ 长效β2受体激动剂 低剂量吸入型糖皮质激素 ＋ 长效β2受体激动剂 低剂量吸入型糖皮质激素 增加一项或两项 增加一项或多项 选择一项 选择一项 长期控制药物的选择 按需使用速效β2受体激动剂 按需使用速效β2受体激动剂 哮喘患者教育 环境控制 Step 2 Step 1 Step 3 Step 4 Step 5 2007 GINA 的改变：基于控制情况的哮喘管理途径 Step 3 –快速缓解药物加一个或两个长期控制药物 对于成人和青少年，推荐的疗法是吸入型糖皮质激素和长效β2-受体激动剂联合使用，可以使用合剂，也可分别单独使用