总胆汁酸.ppt

肝功能试验 Tests for Liver Functions 前言 肝脏具有许多对人体至关重要的功能，然而正常人的肝脏存在相当大的代偿能力，部分肝损多不能从实验室检查揭示 无一指标能单独精确反应整体肝功能 肝功能检查项目甚多，需结合临床选择 肝功能检查特异性和敏感性欠高，故必须与病史和体检相结合 肝脏功能 排泌：胆汁酸和胆色素的生成和排泌 代谢：合成白蛋白、凝血酶原；参与蛋白、脂质和碳水化合物、激素、维生素等的代谢 生物转化：处理药物、毒物、致癌物，使之减毒排出；少数则增加毒性 免疫：Kupffer细胞的吞噬功能 反映胆红素代谢 血清总胆红素、直接胆红素和间接胆红素 尿胆红素 尿胆素原 胆红素代谢 各种含血红素成分分解成的胆红素称间接胆红素 (UCB)，其以白蛋白为载体运行于血循环，在肝窦被肝细胞所摄取，内质网中的葡萄糖醛酸与之结合，形成直接胆红素(CB)，随胆汁达肠腔，细菌将之还原成胆素原，其中少部分经门脉回到肝脏，进入肠肝循环；一部分胆素原通过肾脏，随尿排出 血清胆红素 血清总胆红素（TB）17.1μmol/L，称黄疸 17.1~34.1μmol/L，称隐性黄疸 直接胆红素（CB）约占TB的1/5 溶血性黄疸CB/TB0.2；梗阻性黄疸CB/TB 0.5；肝细胞性黄疸介于两者之间 尿胆红素 尿液中胆红素阳性表示CB增高，见于胆系梗阻性病变 CB为水溶性，梗阻性病变时，CB “返入”血液，经肾脏排出 如肾脏功能损害，尿胆红素可能阴性 尿胆素原 UCB产生过多（溶血）和肝功能不全时，从肠道吸收的胆素原不能被完全处理掉，于是经肾脏排出，使尿胆素原增多 胆道有细菌时，胆汁中胆红素转为胆素原，吸收入血，尿胆素原增多 胆道梗阻时，尿胆素原减少 反映胆汁酸代谢 总胆汁酸 胆酸和鹅脱氧胆酸 胆汁酸负荷试验 胆汁酸（BA） 胆汁酸是胆汁的主要成分，在肝脏胆固醇被代谢为胆汁酸。经胆道排至肠道，亦在细菌作用后由小肠吸收，少部分进入体循环，多数经门脉回到肝脏再分泌入胆道，形成肠肝循环 人类的 BA有胆酸（CA）、鹅脱氧胆酸（CDCA）、脱氧胆酸（DCA）、石胆酸（LCA）和熊脱氧胆酸（UDCA） 总胆汁酸（TBA） 生理情况下，餐后血清TBA会一过性增高 本参数可反映肝细胞的摄取、合成和分泌功能 肝细胞轻度损害时，血清TBA就可增高，且较敏感 存在门体分流时，经肠道吸收的胆汁酸直接进入体循环，使血清TBA增高 胆道排泄功能下降、小肠疾病也可增高 胆酸和鹅脱氧胆酸 胆道梗阻时，CA和CDCA均升高，但CA/CDCA1 肝细胞损伤时，CA/CDCA1 胆汁酸负荷试验 口服300 mg UDCA后，测定血清TBA，慢性肝炎活动期、脂肪肝，以及肝硬化等疾病因处理能力的低下而见TBA升高 反映蛋白代谢 血清总蛋白 白蛋白 前白蛋白 血清蛋白电泳 血浆游离氨基酸 血氨 凝血酶原时间 血清总蛋白 是血清所含各种蛋白质的总和 可一定程度反映肝脏合成和储备功能 其值受不少因素影响 白蛋白 白蛋白只在肝脏合成，每天120 mg/kg左右，半衰期为17~21天 维持血浆胶体渗透压、内源性营养源、某些物质的载体 肝病、白蛋白丢失等各种原因所致氮负平衡时，血清白蛋白水平下降 在急性肝损伤时，其价值不及PT 血液浓缩时，血清白蛋白水平增高 前白蛋白 由肝脏合成 半衰期为 2 天 较早反映肝功能损害 肝炎、肝硬化、肝癌、梗阻性黄疸时降低 慢性感染、晚期恶性肿瘤时亦低 Hodgkin病时可增高 血清蛋白电泳 据泳动的速度，可分为 5条区带，即白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白和 γ球蛋白 肝病时，血清蛋白电泳可出现异常，主要表现为白蛋白低下、γ球蛋白升高 凝血酶原时间（PT） PT与凝血因子 I 、II 、V、VII 和 X 相关，而它们全由肝脏合成，故 PT可反映肝脏的合成功能。较明显延长者表明有严重肝病 II 、VII、X因子为Vit K依赖性， Vit K 缺乏时 PT延长 慢性胆汁郁积伴脂肪吸收不良时亦间延长 严重肝病而出现DIC时，PT延长 血浆游离氨基酸 正常人的血浆游离氨基酸中支链氨基酸（包括亮氨酸、颉氨酸和异亮氨酸）与芳香氨基酸（包括苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸）的比值3 并发肝性脑病时，芳香氨基酸升高，该比值下降，甚至1 酪氨酸0.33 mmol/L 提示预后甚差 血氨 肝功能不全时，从肠道进入血液的氨不能被肝脏处理，使血氨增高 血氨升高是肝性脑病的发病机制之一 血氨水平与肝昏迷程度不平行 色素清除功能 注入对人体无害的某种色素后，肝脏迅即摄入并排泄，而其他组织排泄极少，于是据该色素在血循环内的消失情况可大致明确肝脏的清除功能 用于临床的有磺溴酞钠（BSP）清除试验和吲哚氰绿（ICG）廓清试验 BSP清除试验 静脉注入后，BSP与白蛋白结