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总胆汁酸
肝功能试验 Tests for Liver Functions 前言 肝脏具有许多对人体至关重要的功能,然而正常人的肝脏存在相当大的代偿能力,部分肝损多不能从实验室检查揭示 无一指标能单独精确反应整体肝功能 肝功能检查项目甚多,需结合临床选择 肝功能检查特异性和敏感性欠高,故必须与病史和体检相结合 肝脏功能 排泌:胆汁酸和胆色素的生成和排泌 代谢:合成白蛋白、凝血酶原;参与蛋白、脂质和碳水化合物、激素、维生素等的代谢 生物转化:处理药物、毒物、致癌物,使之减毒排出;少数则增加毒性 免疫:Kupffer细胞的吞噬功能 反映胆红素代谢 血清总胆红素、直接胆红素和间接胆红素 尿胆红素 尿胆素原 胆红素代谢 各种含血红素成分分解成的胆红素称间接胆红素 (UCB),其以白蛋白为载体运行于血循环,在肝窦被肝细胞所摄取,内质网中的葡萄糖醛酸与之结合,形成直接胆红素(CB),随胆汁达肠腔,细菌将之还原成胆素原,其中少部分经门脉回到肝脏,进入肠肝循环;一部分胆素原通过肾脏,随尿排出 血清胆红素 血清总胆红素(TB)17.1μmol/L,称黄疸 17.1~34.1μmol/L,称隐性黄疸 直接胆红素(CB)约占TB的1/5 溶血性黄疸CB/TB0.2;梗阻性黄疸CB/TB 0.5;肝细胞性黄疸介于两者之间 尿胆红素 尿液中胆红素阳性表示CB增高,见于胆系梗阻性病变 CB为水溶性,梗阻性病变时,CB “返入”血液,经肾脏排出 如肾脏功能损害,尿胆红素可能阴性 尿胆素原 UCB产生过多(溶血)和肝功能不全时,从肠道吸收的胆素原不能被完全处理掉,于是经肾脏排出,使尿胆素原增多 胆道有细菌时,胆汁中胆红素转为胆素原,吸收入血,尿胆素原增多 胆道梗阻时,尿胆素原减少 反映胆汁酸代谢 总胆汁酸 胆酸和鹅脱氧胆酸 胆汁酸负荷试验 胆汁酸(BA) 胆汁酸是胆汁的主要成分,在肝脏胆固醇被代谢为胆汁酸。经胆道排至肠道,亦在细菌作用后由小肠吸收,少部分进入体循环,多数经门脉回到肝脏再分泌入胆道,形成肠肝循环 人类的 BA有胆酸(CA)、鹅脱氧胆酸(CDCA)、脱氧胆酸(DCA)、石胆酸(LCA)和熊脱氧胆酸(UDCA) 总胆汁酸(TBA) 生理情况下,餐后血清TBA会一过性增高 本参数可反映肝细胞的摄取、合成和分泌功能 肝细胞轻度损害时,血清TBA就可增高,且较敏感 存在门体分流时,经肠道吸收的胆汁酸直接进入体循环,使血清TBA增高 胆道排泄功能下降、小肠疾病也可增高 胆酸和鹅脱氧胆酸 胆道梗阻时,CA和CDCA均升高,但CA/CDCA1 肝细胞损伤时,CA/CDCA1 胆汁酸负荷试验 口服300 mg UDCA后,测定血清TBA,慢性肝炎活动期、脂肪肝,以及肝硬化等疾病因处理能力的低下而见TBA升高 反映蛋白代谢 血清总蛋白 白蛋白 前白蛋白 血清蛋白电泳 血浆游离氨基酸 血氨 凝血酶原时间 血清总蛋白 是血清所含各种蛋白质的总和 可一定程度反映肝脏合成和储备功能 其值受不少因素影响 白蛋白 白蛋白只在肝脏合成,每天120 mg/kg左右,半衰期为17~21天 维持血浆胶体渗透压、内源性营养源、某些物质的载体 肝病、白蛋白丢失等各种原因所致氮负平衡时,血清白蛋白水平下降 在急性肝损伤时,其价值不及PT 血液浓缩时,血清白蛋白水平增高 前白蛋白 由肝脏合成 半衰期为 2 天 较早反映肝功能损害 肝炎、肝硬化、肝癌、梗阻性黄疸时降低 慢性感染、晚期恶性肿瘤时亦低 Hodgkin病时可增高 血清蛋白电泳 据泳动的速度,可分为 5条区带,即白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白和 γ球蛋白 肝病时,血清蛋白电泳可出现异常,主要表现为白蛋白低下、γ球蛋白升高 凝血酶原时间(PT) PT与凝血因子 I 、II 、V、VII 和 X 相关,而它们全由肝脏合成,故 PT可反映肝脏的合成功能。较明显延长者表明有严重肝病 II 、VII、X因子为Vit K依赖性, Vit K 缺乏时 PT延长 慢性胆汁郁积伴脂肪吸收不良时亦间延长 严重肝病而出现DIC时,PT延长 血浆游离氨基酸 正常人的血浆游离氨基酸中支链氨基酸(包括亮氨酸、颉氨酸和异亮氨酸)与芳香氨基酸(包括苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸)的比值3 并发肝性脑病时,芳香氨基酸升高,该比值下降,甚至1 酪氨酸0.33 mmol/L 提示预后甚差 血氨 肝功能不全时,从肠道进入血液的氨不能被肝脏处理,使血氨增高 血氨升高是肝性脑病的发病机制之一 血氨水平与肝昏迷程度不平行 色素清除功能 注入对人体无害的某种色素后,肝脏迅即摄入并排泄,而其他组织排泄极少,于是据该色素在血循环内的消失情况可大致明确肝脏的清除功能 用于临床的有磺溴酞钠(BSP)清除试验和吲哚氰绿(ICG)廓清试验 BSP清除试验 静脉注入后,BSP与白蛋白结
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