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少子高龄化背景下的日本长期护理保险制度研究 　　【摘要】日本为解决不断加重的少子化、老龄化问题，于2000年引入了长期护理保险制度。本文通过对现行长期护理保险制度实施情况的分析，基于发展型福利视角，提出了针对现存问题的未来改革方向。 　　【关键词】长期护理；发展型福利；改革方向 　　一、关于长期护理保险和发展型福利理论的介绍 　　长期护理主要是指老年人因为患有慢性疾病或个体由于意外而导致的精神受损或身体残疾从而成为完全失能或者半失能老人，导致老人日常生活不能自理或半自理，在一个较长的时间（通常大于6个月），需要家人等非正规护理者或专业的医疗人员在家庭、社区或各种服务机构中给予日常生活或医疗上的照料。而长期护理保险就是针对需要长期护理的人员进行的社会性或商业性的保险。20世纪90年代以来，为了解决西方福利国家所面临的失业、老龄化等新型社会风险，吉登斯等人提出了发展型福利这一积极的社会福利理论。旨在强调： 　　一）打破经济发展和社会发展之间的壁垒，解释两者互为根本的相互依存关系，阐述福利和经济之间有着追求人类福祉最大化、促进社会发展的同一目的； 　　二）政府应该加大对于人力资本的投资，通过教育或者培训来为人们增能，以提高劳动者的就业能力，尤其是对于潜在劳动力的投资； 　　三）个人在享受社会福利带来的便利和服务时，也要意识到自己需要承担的责任。主张政府、社区和个人之间共同分担责任的一种多元化社会政策模式。 　　二、日本长期护理保险制度产生的背景：少子高龄化、家庭保障功能的弱化 　　随着人们生育意愿的变化，以及医疗技术的日益发展，日本的人口出生率不断下滑，老龄化趋势日渐严重。早在1970年，日本就已经步入了老龄化社会，65岁及以上老年人口占总人口的比例达7%，1995年，这个比例翻了一倍，高达14%。而1970年，日本14岁及以下的少年人口占总人口的比例是24%，到了1990年，比例下降至18.2%，到2012年这一比例已下降至13%，低于老年人口的比例，进入超少子化阶段（0―14岁人口占总人口的比例在15%以下）。由于少子高龄化这一风险的发生，日本代际之间赡养的压力不断增大，社会保险方面刚性支出的不断扩大也带来了与日俱增的财政负担。与此同时，老年人口总数量的增加，导致其失能问题也在不断加剧，对于长期护理的需求越来越大，过多的占用医院病床资源也影响到了医疗事业的正常发展。 　　在日本泡沫经济的20年里，政府曾经将老年人口的赡养责任转嫁到了家庭及个人，但这一政策在当时的社会并未得到良好地实行，一些虐待老人、护理杀人、患者自杀和集体自杀等恶性事件频繁发生，使得人们不得不思考为了改善经济停滞而盲目地依赖家庭护理功能的合理性。随着现代化的发展，日本的家庭逐渐趋于小型化，家庭成员不具有足够的精力和时间来照顾失能老人，这一现象也驱使老年人口对于长期护理的需求向其他的责任主体进行转移。基于以上两个原因，日本于2000年正式引入了长期护理保险制度，以缓解社会上对于老年人口长期护理的需求，提高老年人的生活水平。 　　三、日本长期护理保险的制度框架介绍 　　日本的长期护理保险制度是属于一种社会性的保险制度，强制所有40岁以上的国民参加到保险中来。采取中央集权与部分权利下放相结合的管理方式，既便于中央政府的领导和控制，又能够调动地方政府的积极性，以确保政策的及时有效地实施。 　　（一）保险对象 　　在关于这一方面，日本的长期护理保险制度将40岁以上的国民作为参保对象分为两大类。其中，65岁及以上的国民被称为第一号被保险者，是对于长期护理服务需求较高的人群；而40―65岁的国民被称为第二号被保险者，对于长期护理服务需求相对较低。其中，对于第一号被保险者在保险费设定的方面，又根据参保对象收入情况和家庭情况分成了五个等级。分别是：接受社会救助者（第一等级）、市町村民税免税家庭等（第二等级）、市町村民税免税个人等（第三等级）、被保险者本人收入不满250万日元的本人课税（第四等级）和被保险者本人收入超过250万日元的本人课税（第五等级）。在保险费的缴纳方面，乘以基准额的系数分别是0.5、0.75、1、1.25和1.5。 　　（二）制度责任者 　　与其他国家的长期护理保险制度有所不同，考虑到将制度设计得更加符合地方实际和“以利用者为核心”的原则，日本是将基层行政单位市町村及特区作为运营主体，负责政策的具体实施。而中央政府和都道府县在长期护理保险制度中扮演着协作者的角色，提供长期护理保险运行所需的财政上和制度设计上的帮助。在具体的保险费的筹集、给付、护理认定方面都由市町村及特区来负责。 　　（三）资金来源 　　日本长期护理保险采取的是以横向平衡原则为依据的现收现付制3，强调代际之间的赡养责任。保险运营所需的财政来源主要是被保险