张德英-护理查房.docVIP

永川区来苏卫生院 护理查房记录 查房时间: 2015年4月15日15:00 查房地点：住院部一楼二病室5床 科 室：内 科 主讲人：XXX 查房者：XXX 主要内容：风心病二尖瓣狭窄合并全心衰的护理查房 参会人员： 查房内容： XXX（护理部主任） 今天我们查房的内容是风心病合并全心衰的病人，因为本病是我们内科较为少见的病种，希望能够通过本次的查房，一是我们共同提高我们护理人员对风湿性心脏疾病的理论知识；二是共同探讨该疾病的常规护理措施和方法；三是通过今天的查房我们的临床护士对风心病的临床护理措施更进一步的认识。下面请我们的值班护士苏婷介绍病情： XX （值班护士） 5床 张德英 女 40岁 因劳力性呼吸困难10+年，加重半心累、心悸、腹胀、进食后呕心呕吐22天，于2014年4月13日10:46分入院，查T:36.5℃，R：32次∕份，心率：166次∕分，P：120次∕分，BP：129∕102mmhg,；患者神清精神差，扶入病房，急性二尖瓣面容，患者于2天前因受凉出现劳力性呼吸困难复发加重，伴有腹胀、进食后呕心呕吐、夜间不能平卧、全身酸痛，休息心累、气促、心悸不能减轻，不能进食，症状进行性加重，曾在上级医院确诊为“风心病”，近2天食欲不振、未解大便，小便量少，双下肢轻度水肿，口干，双肺中量湿罗音，心率大于脉率，二尖瓣面容，关节无畸形。 查血常规： 白细胞计数：8.9x10^9/l 中性粒细胞百分比：88.6x10^9/l 中性粒细胞计数：7.9x10^9/l 血小板计数：123x10^9/l 生化结果： 谷草转氨酶：225.5U∕L 白蛋白：32.0g∕L 谷丙转氨酶：395.9U∕L 肌酐：136.5μmol∕L 尿酸：442.5μmol∕L K离子:5.42 乳酸脱氢酶：658.2U∕L 心电图：室上行心动过速 St-T异常 入院诊断：1、风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 2、肺部感染 3、全心衰 根据患者入院时的症状及入院时的检查结果，通过分析评估张德英目前存在的 护理问题有以下几点： 1、焦虑 2、气体交换受损 3、体液过多 4、活动无耐力 5、营养失调损 6、皮肤完整性受损 7、潜在并发症 XXX（护理部主任） 根据病人以上的护理问题，我们应该采取哪些护理措施来对张德英进行护理，我们应该怎样做，请各位护士踊跃发言。 唐国美（科护士） 首先给予患者取半坐卧位或端坐卧位休息，限制活动，最好是双下腿下垂，以便减少回心血量，减轻心脏负荷；急性期限制活动告诉病人体力和精神休息可减轻心脏负荷，利于心功能的恢复。另外，做好心理指导，保持平和心态，不要过分依赖，也不要过分逞强，顺其自然，对自己的病要重视，一旦有不适就赶紧到医院来看医生，但不能过分的关注、紧张，否则会加重心衰。其次，给与心理支持，关心体贴，给与生活上的帮助，多与患者交流，了解患者的家庭、经济情况，交流时注意语言亲和、温暖。 XXX（科护士） 1、立即给与患者氧气吸入，根据病人的情况调节氧流量，最高可达6-8升∕L 2、减少机体耗氧 减轻心脏负荷，减少机体耗氧、减轻心脏负担 保持环境安静、舒适，空气流通，限制探视，安慰鼓励患者，帮助树立战胜疾病的信心，使患者情绪稳定，给予高蛋白（以黄豆为主）、高维生素、低热量、低脂、易消化清淡饮食，改善病人营养状况，少量多餐，避免过饱，特别是晚餐少吃；勿用力大便，避免用力过猛，因用力大便，导致腹内压↑－－－↑－－％低盐饮食风湿性心脏病患者很容易发生水肿，所以必须要严格的限制食盐的摄入量，防止患者水肿加重，也防止患者心脏的负担加重，同时患者还要少吃含钠丰富的食物，比如香蕉等低脂肪饮食由于高脂肪的饮食不利于消化，还会增加心脏的负担，以及诱发心律失常等免饮水过多如果患者大量的饮水、茶、果汁或者其他饮料，会迅速增加血容量，进而增加心脏的负担。所以不要喝太多饮料，最好一次不超过500毫升。如果需要多喝水的话，要分成多次喝，每次喝少一点，且相隔时间也要长一些。 戒刺激性食饮和兴奋性药物像辣椒、生姜、烟酒和大量饮浓茶以及兴奋药，这些都会使血压升高，使患者神经系统的兴奋性增强，从而会导致心率加快，甚至诱发心律紊乱，加重了心脏的负担，还会使心肌瓣膜功能受到损害。 加强营养，主要是补充蛋白质和各种维生素。服用华法林抗凝不宜过多或长期食用含维生素K丰富的食物，如菠菜、猪肝、胡罗卜、菜花、豌豆等。 休息 包括体力和精力两个方面