心脏手术和肺动脉高压.ppt

心脏手术和肺动脉高压 先天性心脏病肺血管阻力与手术后死亡率的关系 病种 PVR dynes.s.cm5 死亡率 室间隔缺损 200 1.3 % 200-800 10 % 800 32 % 房间隔缺损 640 8.6 % 640 50 % 肺高压和心脏移植 肺高压和肺血管阻力升高的程度和可逆性成分与移植早期死亡率、预后密切相关，对受体术前预存的肺高压的可逆性的评价直接关系到病人手术方式的选择和病人的预后 Hosepud JD, Bennett LE Keck BM, et al Heart and lung transplantation: Seventeenth official report – 2000. J Heart Lung transplant 2000;19:909-31 正常肺循环的特点 肺循环：高流量、高容量、低阻力 细血管前肺动脉：壁薄易伸展、富有弹性 负荷增加→肺血容量增加（ 3倍）→PVR不增加 欧姆定律 MPAP = MPVP + RP * QP MPAP : 肺动脉平均压 RP ： 肺循环阻力 QP ： 肺血流量 MPVP ： 肺静脉平均压 正常肺循环的特点 mPAP = mPVP + RP x QP RP = (mPAP - mPVP) / QP = 8 x 血粘度 x 血管长度 / ? x 血管半径4 pVR = ( mPAP – LAP ) / CO（肺动脉流量） *当心内有分流时，CO不=肺动脉流量 心导管正常值 PAP 22 / 11 ( 15 mmHg ) PVR 90 ～ 120 dyne.s.cm- 5 心脏外科常见的引起肺高压的原因 肺静脉压升高： 任何原因的左心衰 肺血管阻力增高： 血粘度改变 血管数目减少 血管壁增厚、内径变小 肺血流增加： 左向右分流的先心 肺高压时肺血管受体及血管内膜细胞释放的改变 肺血管肾上腺素受体 ?1 受体增加 ?2 受体减少 血管内皮源性舒张因子合成减少,敏感性减低 一氧化氮 前列环素（PGI2) 血管内皮源性收缩因子合成增加，清除能力低下 内皮素1 血管紧张素II 血栓素A2 超氧阴离子 肺高压时肺血管的病理—重构过程 肺静脉高压性肺血管损害 * 肺静脉动脉化：中层肥厚、内膜增生、管腔变小 * 肺淋巴管扩张 * 肺间质纤维化及含铁雪黄素沉着 致丛性肺动脉损害 * I 级：小动脉肌层肥厚 * II 级：肌层肥厚、细胞性内膜增生 * III 级：内膜纤维性增生、板层样改变（洋葱皮样） * IV 级：丛样变形成，肌型动脉分支扩张，形成囊腔，其间细胞增生 * V 级：小动脉内膜和中层纤维化，管腔断裂，含血黄素沉着 * VI 级：