6急性并发症防治0111讲解.ppt

疲乏无力 恶心、厌食或呕吐 呼吸深大，嗜睡 意识障碍 昏迷、休克 当出现以下症状时需警惕乳酸酸中毒 中国2型糖尿病防治指南 2010.P36. 尽可能选用二甲双胍 肝、肾功能不全，慢性缺氧性心肺疾病及一般情况差的患者忌用双胍类降糖药 发生急性危重疾病时，应停用双胍类降糖药，改用胰岛素治疗 长期使用双胍类药物者，要定期检查心肺、肝肾功能 二甲双胍的主要副作用是胃肠道反应，其次是引起乳酸性酸中毒 中国2型糖尿病防治指南 2010.P36. 如何预防？ 急性并发症概述 酮症酸中毒 乳酸酸中毒 高血糖高渗透压综合征 低血糖 高血糖高渗透压综合征有什么症状？ 早期无明显症状 一般为“三多”症状加重 表情淡漠迟钝 后期症状明显 严重脱水 神经系统症状：进行性意识障碍、嗜睡直至昏迷 * 保证足够饮水 时常监测血糖和血压 如何预防？ 不少糖尿病患者有清晨空腹血糖明显升高的现象，有时甚至超过11毫摩尔/升以上，注意区分糖尿病『黎明现象』和『苏木杰反应』 清晨时空腹血糖升高，主要有两种情况： 第一，夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅仅于清晨一段时间内血糖很高，称为“黎明现象”。黎明现象主要由皮质醇、生长激素等拮抗胰岛素作用的激素分泌增多引起 第二，夜间出现低血糖后，反跳性地引起清晨血糖升高，称为“苏木杰反应”。 鉴别清晨空腹血糖升高的原因，可采用半夜多次测定血糖的方法 一般的做法是先检测凌晨3时的血糖，以确定有无低血糖存在，然后检测清晨的血糖。如果凌晨3时血糖不低于正常，而清晨空腹血糖升高，称为黎明现象；如果凌晨3时血糖降低，而清晨空腹血糖升高，则属于苏木杰反应。 对“黎明现象”和“苏木杰反应”又、该如何处理呢 有“黎明现象”的糖尿病患者可以在白天口服降糖药物的基础上，睡前加用皮下注射中效胰岛素，可收到良好疗效，使清晨空腹血糖高的现象得到控制。但要注意的是，注射前需要加食睡前小吃，如半杯牛奶和两片饼干等，以避免注射胰岛素后的低血糖发生 而对于有“苏木杰反应”的糖尿病患者来说，应减少作用于晚餐前的口服降糖药物或胰岛素剂量，增加睡前小吃。睡前小吃是晚餐的分餐，可以防止前半夜的低血糖。 急性并发症概述 酮症酸中毒 乳酸酸中毒 高血糖高渗透压综合征 低血糖 低血糖是指静脉血糖≤2.8mmol/L 糖尿病治疗过程中最常见的并发症 糖尿病人只要血糖值≤3.9mmol/L 就可以判断为低血糖 什么是低血糖？ * 下面将分别介绍上述几种急性并发症，首先是酮症酸中毒。 * 什么是酮症酸中毒？胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱，酮体生成增多，超过了组织所能利用的程度时，出现酮血症。多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。糖尿病时发生的酮血症和酮尿症总称为糖尿病酮症。酮体为酸性物质，酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血液的PH值就会下降（〈7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。 酮症酸中毒主要表现有多尿、烦渴多饮和乏力症状加重。失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味）；病情进一步发展，出现严重失水现象，尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷；到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。胰岛素发现以前，1型糖尿病患者常常死于酮症酸中毒 。 常见的诱因有急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗（1型糖尿病患者较多）、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等。 酮症酸中毒是常见的急性并发症，主要发生在1型糖尿病患者，2型糖尿病如代谢控制差、伴有严重应激时亦可发生。应激包括外伤、手术、麻醉、急性心肌梗死、心衰、脑中风、糖皮质激素治疗等。发病季节以冬季及早春发病率高！临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。 * * 那么我们怎么才能预防酮症酸中毒的发生呢？预防的主要办法就是定期监测血糖或尿糖。若血糖持续升高或控制不好，或尿糖一直在“ ++”以上，应向专科医生请教，控制血糖。 生活要有规律，严格控制饮食（不能随便多吃，也不能随便少吃），坚持体育锻炼，增强身体抵抗力。 长期坚持严格控制血糖，不能随意间断胰岛素的治疗。应根据病情调整用药量，控制血糖达到接近正常水平。1型糖尿病不能随意停、减胰岛素治疗；2型糖尿病合理用药。 患者及家属应对糖尿病酮症酸中毒有充分的了解，知道什么是酮症酸中毒及其发生有什么原因、诱因和如何预防。合并应激情况时要每日监测血糖。要掌握糖尿病的基本知识，一旦怀疑糖尿病酮症酸中毒，应尽早到医院就诊检查。 * 接下来是乳酸酸中毒 * 糖尿病合并乳酸酸中毒的发生率不高，但死亡率很高。