- 1、本文档共37页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
如何做好围手术期患者心血管风险因素评估? ACC/AHA 会诊,一个令临床医生头疼的问题!我们请会诊,可能因为我们某方面知识欠缺,也可能纯粹是为了规避风险;同样,当我们被邀会诊,一方面是为了解决某专业问题,另外一方面也是在与某科室医生共同承担医疗风险;正确的会诊,有智慧的会诊记录,才能在与人方便的时候,也自己方便。心血管临床医生,最经常面对的外科会诊,往往是被邀请去评估外科手术风险;风险告知过高,手术可能被耽误,风险过度低估,出了问题就脱不了干系。如何对围手术期患者的心血管高危风险进行正确评估,或许,这应该成为一个心血管临床大夫的基本功。 且看请会诊单一份: 男性 ,74岁, 1周前体检发现膀胱癌,拟行外科切除术。高血压病多年。心电图提示完全性左束支阻滞,余无特殊。BP: 150/87mmHg,HR 88 bpm,Scr为2.2mg/dl。----请心内科大夫会诊,能否耐受手术,手术风险如何以及如何规避? 根据ACC/AHA围手术期心血管风险评估指南,患者围手术期评估应该包括以下几个部分:1.手术危险因素2. 患者危险因素3.术前检测4. 围手术期处理 一.手术危险性 1. 高危 (心血管危险 5%)急症大手术心脏瓣膜手术大血管手术长时间手术(3h) 大量失液和失血主动脉和其它大血管手术外周血管手术在心血管评估中,麻醉和手术持续时间是最常常被人忽视的,一般情况下,麻醉和手术时间越长,风险越高,因此在会诊时,应该注意和患者的主管医生沟通,以正确进行评估。 2. 中危 (心血管危险 5%)动脉内膜剥脱术头颈部手术胸、腹腔手术大关节置换术矫形外科手术 3. 低危 (reported cardiac risk 1%)内腔镜手术白内障手术乳房手术体表手术 二.患者危险因素的评估 1.患者运动耐量评估 根据McPhail 研究显示100例拟行血管外管手术,术前平板运动试验达 85%最大预计心率者,心血管并发症6%,未达85%最大预计心率85%者,心血管并发症24%,运动试验阳性但能达 85%最大预计心率者心血管并发症较少,必要时可以对患者进行运动当量的评估,也就是对患者的运动耐量定量化评估 2. 心血管危险预测因素 高 危(1)不稳定型冠状动脉综合征:心肌梗死(7-30天),不稳定型或严重心绞痛(加拿大分级Ⅲ-Ⅳ)(2)失代偿心衰NYHA 心功能 IV级; 新发生的心衰或心衰恶化(3)严重心律失常二度2型以上房室传导阻滞、明显症状室性心律失常、室上性心律失常而室率不能控制 (静息心率100次/分)、有症状的心动过缓(4)严重瓣膜病变严重的主动脉瓣狭窄: 瓣口面积1.0 cm2 或跨瓣压力阶差 40 mm Hg, 或有明显症状或明显症状的二尖瓣狭窄 ;活动后气促、晕厥、或心衰 2. 心血管危险预测因素 中 危1、 轻度心绞痛 (加拿大分级I - II)2、心肌梗死病史或Q波异常3、代偿性心衰或有心衰史4、糖尿病(胰岛素依赖型)5、肾功能不全(creatinine 2mg/dl) 2. 心血管危险预测因素 低 危1、高龄70岁2、ECG示左室肥大、左束支传导阻滞、ST-T异常3、非窦性心律(房颤)4、运动耐量差( 4 METs )5、脑血管意外史6、不能控制的高血压(180 / 110mmHg)对于左束支传导阻滞(LBBB)的患者,虽然是低危患者,但是在我们医院,和麻醉科我们都是有默契的,几乎所有的病人都是安置了临时起搏器才去手术的。所以我们刚才提供的病例而言,我们都是认为患者风险不高,但是和麻醉科的风险加在一起,这就是高危了,所以应该是建议请麻醉科评估,若他们有要求,可以直接来我们导管室安装临时起搏器保驾护航。 三.术前检测 这个是我们建议患者进行的检查,或者是患者进行了这部分检查,我们对解读其结果1.无创性检查心电图、心电图运动试验、心肌核素显象、动态心电图、超声心动图、心脏CT。其中心电图和超声心动图是必备的检查项目。2. 有创性检查平静期心电图正常并不能排除合并冠心病。冠状动脉造影证实3支冠脉血管阻塞程度达50%的病人,其平静期心电图正常者可达15%。因此部分病人有创性检查必不可少。 心脏病人非心脏手术的术前评估[建议] 2002年美国心脏病学会根据病人心脏危险因素、病人全身耐受情况及手术范围的大小提出评估心脏病人是否可以施行非心脏手术的八项步骤: 1:心脏病人急症非心脏手术经必要术前准备可立即实施。但选择性手术应进入第2步评估。 2:在5年内施行过CABG的病人,应判断其有否复发及心肌缺血症状,如果没有则可施行手术,否则进入第3步评估。 3:最近冠心病病情评估,冠状动脉造影及
您可能关注的文档
- 认真做好2015年健康管理工作幻灯片.ppt
- 任务24原发性肝癌课件.ppt
- 妊高症用药21课件.ppt
- 妊娠高血压的护理课件.ppt
- 妊娠高血压药物的选择课件.ppt
- 妊娠合并糖尿病35369幻灯片.ppt
- 妊娠合并糖尿病35639幻灯片.ppt
- 妊娠合并心脏病最新课件.ppt
- 妊娠合并症妇女的护理1幻灯片.ppt
- 妊娠期并发症妇女的护理幻灯片.ppt
- 2024年中国钽材市场调查研究报告.docx
- 2024年中国不锈钢清洗车市场调查研究报告.docx
- 2024年中国分类垃圾箱市场调查研究报告.docx
- 2024年中国水气电磁阀市场调查研究报告.docx
- 2024年中国绿藻片市场调查研究报告.docx
- 2010-2023历年初中毕业升学考试(青海西宁卷)数学(带解析).docx
- 2010-2023历年福建厦门高一下学期质量检测地理卷.docx
- 2010-2023历年初中数学单元提优测试卷公式法(带解析).docx
- 2010-2023历年初中毕业升学考试(山东德州卷)化学(带解析).docx
- 2010-2023历年初中毕业升学考试(四川省泸州卷)化学(带解析).docx
文档评论(0)