乳腺癌术后淋巴水肿机理及预防治疗幻灯片.pptVIP

乳腺癌术后上肢淋巴水肿机理及预防治疗 武汉 李永汉 乳腺淋巴系统图 一、上肢淋巴水肿是乳腺癌腋窝淋巴 结清扫术后最常见的并发症之一 （一）文献报道其发生率 6%-62% 国内 10%-30% 国外 6%-60% 附: 2011年10月，武汉天美乳腺病专科医 院李永汉医生，对174例乳腺癌改良根治 术、根治术后病人的患侧上肢进行检查。 检查结果： 1、上肢淋巴水肿发生率 33．33％； 2、其中上肢中、重度淋巴水肿为 12 ．89％ 。 ﹙未公开发表稿﹚ 乳腺癌根治术后三年患侧上肢淋巴水肿照片 （二）乳腺癌术后上肢水肿发生率随 时间的推移而逐渐增加。 1、术后3-6个月的发生率可从5%上升 到 11%。 2、77%的乳腺癌患者术后 3年内发生 上肢淋巴水肿。 3、以后上肢淋巴水肿的发生率以每 年1%增加。 二、 其病程中存在自行加重的恶性 循环, 经过长期反复治疗后, 淋巴 水肿继续加重 , 导致反复发作的 淋巴管炎、蜂窝织炎、肢体肿胀 变形和功能障碍 , 严重影响患者 的生活质量 , 是临床尚未解决的 难题。 三、发病因素: 手术方式、术后感染、 放射治疗； 其他 ，手术操作误伤 、年龄因素 、 肥胖 、乳腺肿瘤位于外象限等,也 是 乳腺 癌术后上肢淋巴水肿发生 的高危因素。 四、发病机制: （一）乳腺癌术后发生上肢淋巴水肿主 要由淋巴回流障碍引起；随后水肿组 织内出现广泛的纤维化及以炎症为主 要的淋巴水肿。 （二） 乳腺癌手术会破坏局部微细的 淋巴管, 腋窝创面积血 、 积液 , 继发 感染, 局部纤维化, 瘢痕形成 , 使局部 淋巴管无法再生或无法充分引流淋巴 液及组织间隙中过多的蛋白质 ; 而高 浓度的蛋白质又会吸收水分 , 改变局 部的血流动力学。 （三）患侧上肢局部免疫功能紊乱,更 影响巨噬细胞的功能与活力 , 使之 无法清除组织间隙中过多的水分 , 易导致淋巴回流障碍加重。 五、 上肢淋巴水肿的治疗 ﹙淋巴水肿是临床治疗上世界难题之一﹚ ?（一） 综合保守疗法: 局部按摩、功能锻炼、弹力绷带、 微波疗法、药物疗法、空气波压力 治疗仪等治疗。 ﹙适合上肢轻、中度淋巴水肿﹚ （二）手术治疗: 主要目的是降低淋巴系统的负荷和( 或) 提 高淋巴系统运能力 ( 包括促进淋巴回流或重 建淋巴通道)，各有不同代表性的手术。 ﹙适合经保守治疗无效，严重影响病人生 活的重度上肢淋巴水肿病人。﹚ 六、预防 降低发生乳腺癌术后淋巴水肿应在以下 几方面注意: 1、乳腺癌病人术后应定期复查；注意发 现患侧上肢是否肿胀，如有加重，及时告 诉医生； 2、患侧上肢不能持重；不提过重的物体 (重 量＜5kg)；避免患侧上肢用力的剧烈重复 运动，如擦洗或推拉或甩手等动作； 3、避免患侧上肢损伤，如割伤、灼伤、运动 伤、昆虫咬伤、防止蚊虫叮咬 、抓伤 等；  4、避免患侧上肢测血压 ；禁止在患侧上 肢输液, 避免患侧上肢抽血等化验治疗； 5、患侧上肢勿接触各种洗涤剂，若洗衣 服、洗碗时戴手套保护； 6、修剪患侧上肢手指指甲时,避免任何损 伤,指甲不宜剪得太短；“倒刺”不宜扯拽， 应用剪刀小心剪掉； 7、经常抬高患侧上肢 ，以减轻水肿 ；加 强患侧上肢的按摩， 采用向心性，手法 应适中； ? ?8、从术后第1天开始 , 患侧上肢的肘、腕 和手部屈伸运动锻炼,促进血液、淋巴循 环 ；深呼吸可以刺激淋巴液流动。坚持 每天锻炼 2次 ；打太极拳是运动锻炼很 好的方法。 9、患侧上肢不宜佩戴首饰 ；尽量减少肩 部、胳膊及手臂的束缚，如挎 包、紧勒 皮肤的文胸带、很紧的衣袖、手镯、手 表等； 10、避免强烈日光照射；避免高热和灼伤。