奥瑞姆自护模式在老年髋部骨折患者护理中的应用.docVIP

奥瑞姆自护模式在老年髋部骨折患者护理中的应用 　　【摘要】 目的 探讨提高老年髋部骨折患者治疗护理的有效方法。方法 应用奥瑞姆自理理论评估患者的一般状况、心理状态、自理需求和能力， 针对患者不同自理需要， 应用相对应的护理系统理论进行有目的、有计划、有评价的护理。结果 提高了患者自理能力和治疗、护理的依从性， 缩短住院天数， 促进护患关系。结论 实现了“以患者为中心”的护理理念， 护士自身价值得以体现， 医患满意度得到提高， 护理服务由医院内延伸至医院外。 　　【关键词】 奥瑞姆自护模式；髋部骨折；护理 　　随着社会的发展， 我国人口老龄化的现象日渐明显， 老年人因生理结构特点， 易发生髋部骨折， 骨折后需长期卧床， 骨折愈合缓慢、病情长、并发症多、自理能力低下等， 治疗和护理上困难， 给家庭和社会带来沉重的负担。奥瑞姆自护模式是由美国护理理论家奥瑞姆（Orem）提出的一种临床护理模式， 它通过评估患者的自护需要， 自护能力和基本条件因素， 比较自护需要和自护能力， 确定自护不足， 设计相应的护理系统， 制定具体的护理方案， 鼓励患者和家属共同参与护理活动[1]。2012年11月～2013年5月， 本科在开展优质护理服务活动的同时， 将奥瑞姆自护模式应用于髋部骨折老年患者中， 取得显著的疗效， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择本科2012年11月～2013年5月收治因不慎跌倒致髋部骨折的老年患者共186例。其中男132例， 女54例；年龄60～98岁， 平均年龄79岁；股骨转子间骨折106例， 股骨颈骨折80例；行胫骨结节牵引126例， 皮套牵引60例；行手术治疗171例， 保守治疗15例。 　　1. 2 方法 入院后即采用《入院病人护理评估表》， 通过与患者、家属交谈， 对患者的体查， 全面评估患者的一般状况、心理状态、自理需求和能力。全部患者采用奥瑞姆自护模式进行护理。根据个体自理缺陷的程度， 奥瑞姆自护模式分为完全补偿系统、部分补偿系统和支持-教育系统[2]3种护理补偿系统。针对患者不同自理需要， 应用相对应的护理系统理论进行有目的、有计划、有评价的护理。 　　1. 3 护理 　　1. 3. 1 完全补偿系统 骨折合并老年痴呆患者， 这类患者因健康状态， 语言沟通有障碍， 完全丧失自护能力或者自主能力绝对受限， 不能承担执行自我照顾的积极主动的角色， 需要护士实施完全补偿护理， 代偿患者在自护上的无能为力以及支持和保护患者。 　　1. 3. 1. 1 一般护理 保持病房内空气清新， 室温适宜。准确执行医嘱， 耐心地对待患者， 加强晨间和晚间护理。与患者家属进行有效的沟通， 根据患者的病情， 与家属共同制订护理计划。 　　1. 3. 1. 2 心理护理 老年痴呆患者住院后， 医院环境、陌生人群和各种治疗压力源的刺激会使患者感到陌生、恐惧、孤独等， 这些情感症状伴随着行为的异常， 不仅影响患者的生活质量和治疗效果， 而且给临床护理造成极大的困难[3]。该类患者在自我需要的表达方面存在不同程度的欠缺， 在护理全程中要关心、体贴， 加强有效的沟通。 　　1. 3. 1. 3 饮食护理 根据骨折愈合分期的不同， 患者个体差异进行辨证施膳， 制订符合老年患者的饮食计划。初期宜清淡， 中期宜和平， 后期宜进补的原则。饮食宜营养丰富、易消化。 　　1. 3. 1. 4 牵引护理 患肢要保持外展中立位， 牵引锤的重量不随意增减， 牵引注意观察患肢肤温、肤色、末端血运及感觉情况。皮套牵引注意观察皮套是否滑脱、松散， 并及时调整。骨牵引患者注意观察牵引针口有无渗血、感染等征象， 每天予75%酒精滴针口；以防牵引针口感染。 　　1. 3. 1. 5 功能锻炼 在患者清醒时， 指导患者进行一些力所能及的功能锻炼， 协助行双上肢扩胸运动、足趾屈曲的被动活动， 按摩患肢， 以促进血液循环， 防止关节废用。 　　1. 3. 2 部分补偿护理系统 患者有能力满足自己的一部分自理需要， 但另一部分依靠护士来满足[4]。此类患者意识清醒， 由于年老体迈、骨折后需卧床休息、知识缺乏、心里有受伤的阴影限制患者部分的自理能力， 当患者自理能力部分满足治疗性自理需求时， 可发挥部分补偿系统作用。护士和患者共同承担自护的主要角色。 　　1. 3. 3 支持-教育系统 经过一段时间的治疗和护理， 患者能自己满足自护需要， 但必须在护士提供指导和健康教育下完成。在护士指导下， 患者通过学习与骨折康复有关的知识， 完成自护活动。重视与家属沟通， 提高家庭支持力度， 训练患者独立的自护能力。 　　2 结果 　　无死亡病例， 无坠床、跌倒等不良事件发生。2例因家属原因放弃治疗， 15例因合并内科并发症转内科