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李金学治疗颈性眩晕经验总结 　　（北京市昌平区中医医院 北京 102200）摘要： 李金学是望京医院知名中医骨伤科教授，博士生导师、主任医师。他在继承前人中医治疗骨伤可疾病的基础上，结合自己多年的临床经验，对手法和中药进行了系统的研究和整理，形成了自己治疗骨伤科疾病临床行之有效的方法，为继承和发展祖国传统医学作出了贡献。笔者有幸跟师三年，收益良多，现简要介绍李老中药治疗颈性眩晕的临证经验， 以飨同道。 　　关键词：名老中医；李金学教授；颈性眩晕；经验 　　【中图分类号】R197.324【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0399-01 椎动脉型颈椎病又称“颈性眩晕”或“椎动脉缺血综合征”，是颈椎病的常见类型之一，约占所有颈椎病的 20%，其发病仅次于神经根型颈椎病[1]。其病因多为颈部外伤或长期颈部劳损致颈椎椎间盘退变，椎间隙变窄，颈椎骨质增生，椎体失稳、移位，刺激或压迫椎动脉引起椎动脉痉挛、收缩，导致椎-基底动脉供血不足，进而影响到前庭平衡器官的供血、供氧，最终表现出以眩晕为主的一系列症状[2] 。临床主要表现为头晕、头痛和视觉障碍及自主神经功能紊乱的症状，如恶心、呕吐等，可伴见颈项部困痛僵硬等。 　　1 诊断标准 　　参 照《中医病症诊断疗效标准》[3]中有关诊断标准制定：① 眩晕、恶心欲呕，常因颈部体位变化，如头部过度旋转屈曲等诱发或加剧；② 旋颈试验阳性；③X 线片或 CT 显示颈椎生理曲度改变，颈椎有骨质增生、椎间隙狭窄、椎间关节失稳等退行性变化。④ 经颅多普勒检查提示椎-基底动脉供血不足，⑤排除眼源性、耳源性眩晕以及其它血液、颅脑占位及感染性疾病所致的眩晕。 　　2 治疗方法 　　李老指出颈性眩晕也属于中医学眩晕的范畴。该病多由肝阳偏亢，脉络闭阻等引起，治宜平肝潜阳，解肌通络。自拟椎动脉型颈椎病经验方： 　　天麻9g 钩藤12g 葛根12g 黄芩8g 　　白芷10g 元胡10g 菊花8g 防风6g 　　当归12g 　　水煎或免煎颗粒早晚分服。 　　可同时静点灯盏花素注射液。 　　颈部僵硬者可服用复方氯唑沙宗片。 　　善后可服用天麻壮骨丸。 　　【典型病例】 　　张某，女，41岁。2013年6月5日就诊。 　　主诉： 头晕颈痛三天。 　　初诊： 患者因熬夜后突然出现头晕，恶心未吐，转头加重，数次转头险些摔倒，行走需人搀扶。内科检查后诊断为脑供血不足，给予静点天麻素，初始时头晕略好转，三天后头晕如故。遂来骨伤科门诊求治。症见：头晕颈痛，转头加重，伴恶心，无上肢疼痛或麻木。查：血压正常；颈项肌肉紧张，压痛明显；旋颈试验阳性；体胖，便溏；舌淡胖有齿痕，脉弦滑。X线片提示：颈曲反弓；TCD检查提示未见明显异常。诊为：颈性眩晕。给予颈性眩晕经验方加减治疗。 　　天麻9g 钩藤12g 葛根12g 黄芩8g 　　白芷10g 元胡10g 菊花8g 防风6g 　　当归12g 干姜9g 　　中药免煎颗粒3付早晚分服。 　　复诊：患者诉服用第一付后头晕明显减轻，能独立行走，能转头。查体：颈项肌肉略紧张，旋颈试验（±）。效不更方，继续服用五付。 　　再诊：患者诉在服用三付后头晕颈痛完全消失。无特殊不适，剩下药物未服用，随诊3个月，未再复发。 　　3 讨论 　　3.1 关于颈性眩晕的认识： 颈性眩晕属于中医学“眩晕”的范畴，关于其病因病机有很多相关论述。 《素问?至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”；《灵枢?海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，颈酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”；《灵枢?口问》亦曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩” ；《丹溪心法》有：“无痰不作眩”；《灵枢?海论》“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府……髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”因此，眩晕病位虽在清窍，但却与肝脾肾关系密切。肝肾亏虚，阴不制阳，肝阳上亢，挟风痰上扰清窍而致眩晕。所以肝肾亏虚是颈性眩晕的根本病机。 　　在现代医学研究中，有学者认为，全血粘度增高是造成椎动脉型颈椎病的重要原因。研究发现，椎动脉型颈椎病患者红细胞压积、全血粘度和血浆粘度、纤维蛋白原明显增高，红细胞电泳减慢，血液呈浓、黏、凝聚状态。这些变化提示，血液流变学异常，可能是造成椎动脉型颈椎病的重要原因[4]。 　　4 心得体会 　　4.1 李老认为椎动脉型颈椎病的诊断主要还是症状和体征诊断，只要符合眩晕、 恶心欲呕与颈部体位变化有关；旋颈试验阳性，只要符合中医辨证就可按椎动脉型颈椎病进行中药治疗。不必X线片、TCD都检查都符合后再治疗（当然要鉴别除外耳源性、眼源性眩晕、高血压、颅内肿瘤等疾病）。 　　4.2 椎动脉型颈椎病经验方解