浅析土三七致肝小静脉闭塞病的功能表现.docVIP

浅析土三七致肝小静脉闭塞病的功能表现 　　土三七(Gynura segetum Merr.)为菊科植物菊叶三七的根或全草，别名较多如三七草、红背三七、水三七、菊叶三七、血三七等。《西藏常用中草药》记载土三七有活血、消肿功效，用于治疗跌打损伤、创伤出血、吐血、产后血气痛、痈疖疮疡、蛇咬伤等。据报道，10%土三七注射液对血小板超微结构的影响与凝血酶类似，具有止血作用，土三七还具有抑制凝血、抗血小板聚集、调节血糖血压、抗炎、抗肿瘤等功效。土三七与景天科景天属的苗药土三七(Sedum aizoon Linn.)同名不同药性，易导致土三七临床使用的混淆，且文献报道苗药土三七对人体无不良反应。近年来， 对过量服用土三七致肝小静脉闭塞病(hepatic venular occlusive disease，HVOD)的报道逐年增多，越来越受到人们重视。但土三七对HVOD的致病机制和对血小板及凝血功能的影响不明，导致其在临床治应用上存在许多误区与争议。笔者回顾性分析1996-2014 年仙居地区收治的35例土三七所致的HVOD 患者的血小板及凝血功能检验结果，探究土三七对血小板及凝血功能的影响，为临床治疗提供依据。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　35 例病例从1996 年6 月-2014 年4 月在仙居县中医院及仙居县人民医院住院治疗的49 例土三七所致HVOD 患者中选取，除去资料不全、已经过活血化瘀、抗血小板聚集或抗凝药物治疗的患者。其中，男16 例，女19 例，年龄(59.52plusmn;11.26)岁。所有病例均有土三七服用史，起病时间为服土三七后5~59 d，临床症状主要为腹胀、尿少、上腹部疼痛等;无放疗、化疗史，无抗血小板聚集、抗凝药物使用史;肝功能损害轻中度，所有病例均经血小板及凝血功能检查;全部病例均经CT 和(或)MR 增强扫描检查，结果符合VOD 的影像学改变。4 例患者经肝组织活检确诊。 　　1.2 诊断标准 　　① 外伤后服用土三七者; ② 总胆红素ge;34 mol·L?1，且3 周内出现以下任何2 项以上表现者：a.肝肿大伴右上腹痛;b.腹水;c.发病后体重较基础体重增加gt;5%;③有CT 特征性表现[6];④病理检查。排除布一加综合征、肝静脉狭窄、心原性肝淤血、病毒性肝炎等其他原因导致的肝功能损害和腹水，同时排除结核、肿瘤及自身免疫性疾病导致的腹水。 　　1.3 仪器设备 　　SYSMEX KX-21 XT-1800i 血球计数仪、SYSMEX CA500 血凝仪(日本SYSMEX 株式会社);START-4 血凝仪(法国STAGO 公司)。 　　1.4 方法收集 　　35 例入选患者的血小板、凝血酶原时间(prothrombintime ， PT) 、国际标准化比值(international sensitivity index，INR)、部分活化凝血酶原时间(activated partial thromboplastin time，APTT)的临床检验结果进行分析。 　　2 结果 　　35 例患者中，32 例血小板低于正常值(100times;109~300 times; 109 ·L?1) ，占91.4% ， 检测值为(81.94plusmn;17.92)times;109·L?1;33 例PT(参考值10.5~14 s)延长，占94.2%，检测值为(18.73plusmn;3.28)s，33 例INR(参考值0.85~1.15)偏高，检测值为1.76plusmn;0.35;29 例APTT(参考值23.5~36.5 s)延长，检测值为(42.35plusmn;6.57)s。 　　3 讨论 　　菊三七属植物具有多种药理活性，但其含有的吡咯里西啶生物碱，具有一定的肝毒性不容忽视。目前对于临床上对土三七所致HVOD 的治疗中药以活血化瘀为主，西药以抗凝抗血小板聚集为主，但亦有人对此提出质疑。笔者认为国内以土三七所致的HVOD 为主的病因与国外HVOD的病因不同，后者多由骨髓造血干细胞移植、化学治疗、放射治疗、肝肾移植(尤其是肾移植)、口服避孕药、酒类等引起，因此在治疗上亦应不同。土三七本身具有活血、消肿功效，其药理作用有抑制凝血、抗血小板聚集。抗血栓、抗凝和抗血小板聚集作用iJf的比较也被许多学者用作“活血”作用的比较。笔者在分析土三七所致HVOD 的35 例病例发现，有91.4%患者的血小板是降低的，94.2%患者的凝血功能受抑制，多数患者PT、INR、APTT 值均有异常。文献[7-8，10]发现血小板与凝血功能的异常，这与本研究的结果相符。同时笔者也对60 只土三七致