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细说巨刺疗法对卒中患者肢体功能恢复的影响 　　卒中是导致人类死亡的三大疾病之一，其高发病率﹑高死亡率﹑高致残率，严重危害人类的健康。随着现代医学技术的发展，许多危重卒中患者的生命得到了挽救，但部分患者遗留的肢体功能障碍，成为后期康复中需要着重解决的问题。2010 - 03-2013 - 05，我们采用巨刺疗法联合运动想象治疗卒中后肢体功能障碍患者40 例，并与单纯巨刺疗法治疗40 例对照观察，结果如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 　　全部80 例均为我院康复中心住院患者，按就诊顺序随机分为2 组。治疗组40例，男26 例，女14 例; 平均年龄( 45. 9 plusmn; 11. 7) 岁，平均病程( 54. 96 plusmn; 13. 28) d; 其中脑出血11 例，脑梗死29 例。对照组40 例，男24 例，女16 例;平均年龄( 47. 1 plusmn; 10. 8) 岁，平均病程( 55. 46 plusmn;13. 34) d; 其中脑出血13 例，脑梗死27 例。2 组一般资料比较差异无统计学意义( P gt; 0. 05) ，具有可比性。 　　1. 2 病例选择 　　1. 2. 1 诊断标准西医诊断参照“各类脑血管疾病诊断要点”中卒中的诊断标准。中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》中中风的诊断标准。 　　1. 2. 2 纳入标准签署知情同意书，并符合下列条件: ①符合卒中的中、西医诊断标准，并经头部CT 或核磁共振( MRI) 检查证实，且生命体征平稳者; ②年龄lt; 70 岁，意识清楚，回答切题，能配合治疗者; ③为初发患者，部分前循环梗死，一侧肢体功能障碍。 　　1. 2. 3 排除标准排除双侧肢体功能障碍、完全性偏瘫; Brumnstrom 分期为Ⅲ ～ Ⅴ期; 感觉性失语、认知功能障碍及严重的肢体痉挛和疼痛者;严重心、肺、肝、肾功能不全及明显精神症状者; 针刺部位严重感染、溃疡、创伤、瘢痕等。 　　1. 3 治疗方法 　　2 组均进行原发病的药物治疗，如降血压、降血脂、降血糖等，同时均接受常规康复训练，如床上抗痉挛体位摆放，坐位、站立平衡及躯干平衡功能训练，进行日常生活能力训练。 　　1. 3. 1 对照组予巨刺疗法。取穴: 上肢肩髃、臂臑、手三里、外关、尺泽、合谷、八邪; 下肢风市、阳陵泉、悬钟、丘墟透照海、三阴交、八风，均取健侧。针具选用华佗牌一次性针灸针，直径0. 38 ～0. 32 mm，长40 ～ 70 mm 毫针。常规消毒，进针后取得针感，连接青岛鑫升实业有限公司G6805 -Ⅱ型电针治疗仪，使上肢呈微微外旋，五指外展，手腕背曲，下肢患足微微背曲或外展，选择疏密波，刺激强度以患者耐受为度。每日1 次，留针30 min，每周6 次，4周为1 个疗程，连续治疗3 个疗程。 　　1. 3. 2 治疗组在对照组治疗基础上联合运动想象疗法。操作: 保持房间安静，用5 min 引导患者进行全身放松，嘱患者将注意力集中在患肢，以正确关节活动为模板，根据治疗师语言和手势指令尽最大努力主动运动瘫痪的肌群和肢体，即使不能使关节或患肢活动，也必须使患者努力想象__肢体所产生的动作，或使患者健肢做相同的动作进行引导。根据患者不同病情制订不同想象任务，给予不同的指导语，强调患者利用全部的感觉进行训练，最后5 min 让患者把注意力集中于自己的身体和周围环境，让其体会身体的感觉。每日2 次，每次15 min，每周训练6 d，4 周为1 个疗程，连续治疗3 个疗程。开始在治疗师指导下进行训练，待患者熟悉后可自行练习。 　　1. 4 观察指标及方法观察比较 　　2 组治疗前后肢体活动功能的变化，采用Fugl - Meyer 运动功能评分( FMA)评定患者运动功能，改良Barthel指数( MBI)评定患者日常生活活动能力，改良爱丁堡斯堪的那维亚评分( MESSS)进行神经功能缺损程度评定，并采用MESSS 评分进行疗效比较。FMA、MBI 评分越高，说明患者运动功能和日常生活活动能力越强，MESSS 评分越低说明患者神经功能缺损越少。 　　1. 5 疗效标准 　　基本痊愈: MESSS 评分减少91% ～ 100%; 显著进步: MESSS 评分减少46% ～90%; 进步: MESSS 评分减少18% ～ 45%; 无变化: MESSS 评分减少lt; 17% 或增加lt; 18%; 恶化:MESSS 评分增加ge;18%。 　　1. 6 统计学方法 　　应用SPSS 13. 0 统计软件进行统计学分析，计量资料用均数plusmn; 标准差( 珋x p