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细说环境适应性的心理问题 　　本文通过对1例环境适应问题求助者咨询案例的资料收集，评估与诊断，并制定咨询目标和方案，运用认知疗法和支持疗法进行咨询，使求助者对学校和同学从排斥、回避、怀疑最后接纳并能正常上学和人际交往的过程。 　　1　临床资料 　　患者，女，19岁，大一新生，个性内向文静。主诉：1年前，从农村考到某市的一所大学读书，近1个月，我就开始害怕和同学说话，尤其是说话时怕看人的眼睛，不想参加集体活动，变得很孤僻。觉得自己是乡下人，穿着土气，同学们都瞧不起，有时想回农村种地算了，可又不甘心。结果学习注意力不集中，有时感到特别紧张、焦虑，非常苦恼，后来看到报纸上有心理咨询中心的介绍就来了。咨询师观察与了解到的情况：患者个性内向，很文静，衣着朴素，学习非常用功，成绩一直很好。母亲是地地道道的农民，朴实、善良、克己，是个典型的传统女性。常教育孩子老实做人，不要跟别人争名夺利出风头。父亲比较内向，不茍言笑，对孩子要求严格，从不夸奖或鼓励。患者自幼随父母在农村长大，一直也比较顺利，上中学时考入当地县里一个重点中学，邻座男生总欺负她，说她是“乡下人”。后经老师调解，才缓和关系，但从此给患者留下被歧视而不愉快的经历。本人无重大躯体疾病历史，家族无精神疾病历史。 　　2　评估与诊断 　　2.1　评估 　　根据病与非病三原则，该求助者的知、情、意协调一致，个性稳定，有自知力、主动求医，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。对照症状标准：该求助者表现出紧张、焦虑、害怕和同学说话、尤其是说话时怕看人的眼睛。严重程度标准：该求助者的反应不太强烈，反应也只局限在害怕与同学们说话的范围内，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。病程标准：病程只有1个月，时间也较短。该求助者的心理问题并不严重，因此排除严重性心理问题和神经症心理问题。 　　2.2　鉴别诊断 　　(1)与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强烈，出现泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月，而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续时间也比较短，因此排除严重性心理问题;(2)与精神病鉴别：根据病与非病三原则，精神病的特点是患者的知、情、意不协调一致，没有自知力，没有主动求医愿望，常常出现幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者的知、情、意协调一致，个性稳定，有自知力、主动求医，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病;(3)与焦虑症鉴别：焦虑性神经症在症状上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然也有焦虑症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有1个月，因此排除焦虑性神经症。 　　2.3　心理测验结果 　　征得来访者的同意，Scl90，恐怖2.8，焦虑2.9。综上结果分析：初步诊断为：一般性心理问题。 　　3　咨询目标的制定 　　根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：(1)具体目标与近期目标：减少紧张和焦虑情绪，恢复社会功能;(2)最终目标与长期目标：学会健康有效的人际交往技巧，完善求助者的个性，增强其社会适应能力。 　　4　咨询方案的制定 　　交待双方权利与义务。主要咨询方法为支持疗法和认知治疗。咨询时间与收费：咨询时间：每6天1次，每次1小时。咨询收费：每次100元人民币。 　　5　咨询过程 　　咨询阶段大致分为：(1)诊断评估与咨询关系建立阶段;(2)心理帮助阶段;(3)结束与巩固阶段。具体咨询过程： 　　第1次，2013年3月1日。目的：(1)了解基本情况;(2)建立良好的咨询关系;(3)确定主要问题;(4)探寻改变意愿;(5)进行咨询分析。方法：会谈、心理测验。过程：(1)填写咨询登记表，询问基本情况;介绍咨询中的有关事项与规则;(2)做焦虑和抑郁量表;(3)确定咨询目标;(4)与其交谈，收集临床资料，探寻求助者心理矛盾及改变意愿;(5)将测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析。 　　第2次，2013年3月7日。目的：(1)加深咨询关系;(2)认知疗法。方法：会谈。过程：(1)采用认知疗法告诉患者，她之所以变得孤僻，不参加群体活动并且担心别人不喜欢她，对别人的视线特别敏感是因为她对新环境的适应有困难，就用这种心理方式去表现和反应;(2)与其探讨个人优点，如：谦虚、学习认真、衣着朴素大方、待人平和等，加强其对自己的正性看法;(3)帮其分析和认识自己家庭的优点：母亲善良、家庭和谐等，增强其对自己家庭的自豪感;(4)布置咨