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让健康中国建设把脉开方 　　10 月28 日，值华中科技大学同济医学院附属协和医院建院150 周年之际，医院携手健康报社在湖北武汉举办“健康中国·2016 公立医院改革发展国际研讨会暨武汉协和医院建院150 周年学术巡礼”。在这场以“承担公益责任，建设健康中国”为主题的研讨会上，众多卫生政策制定的参与者，国内外顶尖医院的掌舵者，一同把脉论道、建言献策，为建设“健康中国”贡献智慧。当天，中国医院协会常务副会长兼秘书长薛晓林、国家卫生计生委体制改革司公立医院改革处副处长章志红先后做了《推进健康中国建设，提高医疗质量安全》和《公立医院改革最新政策解读》的报告。海内外医界大咖围绕“现代医院管理制度建设”“区域协调发展”“海外医疗改革”“改善医疗服务”四大专题进行学术讲座。聚焦顶层设计篇 　　为公立医院发展亮出指挥棒近年来，有关公立医院改革重磅文件的密集出台，不仅掀起了新一轮的医改热潮，更预示着改革已经进入攻坚阶段。顶层设计的日臻完善，使改革的实施路径越来越清晰。与此同时，对于深水区改革的难点和痛点，也已经到了不能回避的时刻。中国医院协会常务副会长兼秘书长薛晓林：公立医院发展方式须转向质量效益型加快推进健康中国建设，是时代发展的迫切要求，也是人民群众的共同期盼。在今年召开的全国卫生与健康大会上，习近平总书记提出了新形势下我国卫生与健康工作方针：以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享。在公立医院综合改革中，贯彻落实38 字方针要做到5 个“坚持”：即坚持中国特色卫生与健康发展道路，坚持正确的卫生与健康工作方针，坚持基本医疗卫生事业的公益性，坚持提高医疗卫生服务质量和水平，坚持正确处理政府和市场关系。由此，医疗卫生服务质量成为健康中国建设的关键问题之一。 　　公立医院改革要着力推进现代管理制度建设，在发展方式上，从规模扩张型向质量效益型转变;在管理模式上，从粗放的行政化管理向精细信息化管理转变;在投资方向上，公立医院支出要从投资医院发展建设向扩大分配、提高医务人员收入水平转变。提高效率、质量、待遇，是公立医院发展需要把握的关键问题。要提高效率，通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效;要提高质量，以临床路径、单病种、DRGs 管理为抓手，发挥国家和地方质量管理委员会以及质控中心的作用;要提高待遇，从提升薪酬待遇、发展空间、执业环境、社会地位等方面入手，切实调动医务人员积极性。医疗质量安全是增强群众获得感的关键。要激发医院管理者和医务人员增强质量安全意识，将质量安全贯穿到医院工作的全过程，营造“质量、品牌、管理、安全”的氛围，让质量安全成为每个员工的自觉行动。改革的最终目标是为群众提供更好的医疗卫生服务，增强人民群众的获得感。 　　作为医院的行业组织，中国医院协会将推进医疗质量与安全管理体系建设作为重点工作之一。协会响应世界卫生组织世界患者安全联盟工作，从2006 年起连续发布《患者安全目标》。《中国医院协会患者安全目标(2014～2015)》共有十项目标：一是严格执行查对制度，正确识别患者身份;二是强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误;三是加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息;四是减少医院感染的风险;五是提高用药安全;六是强化临床“危急值”报告制度;七是防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害;八是加强医院全员急救培训，保障安全救治;九是鼓励主动报告医疗安全(不良)事件，构建患者安全文化;十是建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响。其中第三、八、九、十项为中国医院协会研制并首倡。《患者安全目标(2017～2018)》正在研究制定中，今年年底将正式向行业发布。 　　国家卫生计生委体改司公立医院改革处副处长章志红：矫正公立医院的“越位发展”当前，公立医院超定位发展现象仍然存在，合理的就医秩序还没有形成。公立医院存在的主要问题包括：科学补偿机制尚不健全，医疗服务价格尚未理顺，政府办医责任仍不到位，符合行业特点的人事薪酬制度有待健全，现代医院管理制度建设刚刚起步，政府办医机构对公立医院以公益性为导向的考核评价制度需要完善等。此外，基本医保对公立医院的调控引导和监督制约作用也没有充分发挥。正是因为存在以上诸多问题，所以说，推进公立医院改革是一项综合性改革。如何推进公立医院改革?伴随顶层设计的完善，2015 年，县级公立医院改革已经在全国1977个县市全面推开;2017 年，城市公立医院改革也将全面推开。如果说县级公立医院改革的目标是基本实现大病不出县，那么城市公立医院改革目标就是让就医秩序得到改善，医疗费用不合理增长得到有效控制。 　　公立医院综合改革的重点任务，首先要改革公立医院管理体制，改变长期以来公立医院管理九龙治水的局面