谈中药炮制与临床疗效的关系.docVIP

谈中药炮制与临床疗效的关系 　　炮制对中药四气五味的影响 　　不同的中药, 各有其寒、热、温、凉、辛、甘、酸、苦、咸的不同性味, 自古至今,临床就是凭借这些偏胜特性治疗疾病的。性、味又是一个不可分割的整体, 是从性质上对药物治疗作用的高度概况, 并与治疗作用有着若干规律性的联系。《本经》有云:“疗寒以热药, 疗热以寒药。”《素问· 至真要大论》“寒者热之, 热者寒之。”但药物太寒则伤阳气, 太热则灼阴液, 太苦易伤胃耗津, 太辛会损津耗气, 为了适应不同的病情, 必须通过炮制来改变药物的性味, 使之产生相应的功效而安全、合理地应用于临床。如黄连本为大苦大寒之品, 生用长于泻火燥湿、解热毒, 酒炙则可引药上行, 而善清头目之火;吴茱萸制可抑制其苦寒之性使黄连寒而不滞, 清气分湿热, 散肝胆郁火;经姜汁制后可缓和其过于苦寒之性, 善治胃热呕吐。现代研究表明:黄连含大量的黄连素(小檗碱),少量黄连碱等, 具有抗菌、利胆、降压和解热的作用。用不同的辅料炮制黄连, 其小檗碱的浸出率不同。以醋制含量最高, 姜制其浸出率最低, 而且在同一辅料中, 浓度不同, 小檗碱的浸出率也不同。再如麻黄生用发汗解表, 利水消肿作用甚强, 多用于表寒证和风水浮肿, 但过汗则有伤阴亡阳之虑, 对体虚者不宜, 蜜炙后味甘微苦, 性温偏润, 辛散作用缓和, 并增强其止咳平喘的功效。多用于表证较轻的肺气壅阻而咳嗽气喘者, 麻黄绒较麻黄作用缓和, 适用于老人、幼儿及虚人风寒感冒。蜜炙麻黄绒作用更缓和, 适用于表证已解而喘咳未愈的体虚患者。现代药理证明:麻黄含有麻黄碱、伪麻黄碱、挥发油等。麻黄碱与伪麻黄碱可缓解支气管平滑肌痉挛, 伪麻黄碱还有明显的利尿作用。挥发油有发汗的作用, 并能抑制流感病毒。炮制后, 麻黄与炙麻黄中生物碱的含量基本不变, 但挥发油损失较大, 炙麻黄中有效成分的溶出速度较慢, 故作用缓和。 　　炮制对中药升降浮沉的影响 　　升降浮沉是指药物作用于机体的趋向。由于各种疾病在病机和证候上常常表现向上(呕吐, 喘咳), 向下(泻痢, 崩漏), 向外(自汗, 盗汗), 向内(表证不解)等病势趋向, 这就要求用于改善或消除这些病证的药物具有相应的升降浮沉之性。升降浮沉与药物的性味有着不可分割的关系, 升浮的药物大都具有辛、甘味, 温热性;沉降的药物大多具有酸、苦、咸、涩味和寒凉之性。正如李东垣说:“味薄者升, 气薄者降, 气厚者浮, 味厚者沉”。李时珍说:“酸碱无升, 辛甘无降, 寒无浮,热无沉。”通过炮制, 药物的性味改变了,作用的趋向也随之变化。如黄柏性寒而沉, 生用苦燥, 清下焦湿热, 主治足膝软弱无力及小便淋涩等;酒炙后作用向上、偏清上焦之热;用于口舌生疮;盐炙后偏于降相火, 滋肾水, 用于阴虚盗汗;蜜炙后主泻中焦之火, 且不伤脾胃, 用于五心烦热。现代研究表明:黄柏含有小檗碱、少量的掌叶防已碱、黄柏碱及黄柏酮等, 具有抗菌、利胆、降酶、利尿、降压、降血糖及解热等作用, 不同的炮制方法对黄柏化学成分的影响较大。盐炙、酒炙后, 其成分基本不变, 黄柏炭则由于长时间的高温处理,致使多种成分被破坏, 仅残留部分小檗碱, 可见黄柏中小檗碱含量与炮制过程中的受热温度直接有关, 且其寒性的降低与小檗碱含量下降相吻合。再如柴胡生品升散作用较强, 适用于解表退热, 醋炙后能缓和升散之性, 增强疏肝解郁的作用,适用于肝郁气滞之症;用鳖血炙能抑制升浮之性, 增强清肝退热、截疟之功效, 用于骨蒸潮热。现代药理表明:柴胡含有皂苷、挥发油等。柴胡生品中挥发油含量相对较高, 柴胡皂苷含量较低, 挥发油清轻上浮, 可解表退热。炮制后柴胡苷含量较高, 具有明显的保肝、降血脂、利胆与疏肝解郁的作用。 　　炮制对中药归经的影响 　　归经是指药物以脏腑、经络理论为基础, 针对机体某部分的选择性作用。因某一脏腑、经络的病变有寒、有热、有虚、有实, 而要运用温、清、补、泻之法来改善或消除这些症状, 又离不开药物的四气、五味及升降浮沉等性能。古人云:“辛入肺、酸入肝、苦入心、咸入肾、甘入脾” 。不同的中药, 有不同的性味, 有不同的归经;同为补药, 又有补肺、补脾、补肾之分;同为清热药, 又有清心火、清胃火、清肝火之别。炮制能够改变药物的选择性作用,产生不同的药理作用。如生姜辛微温, 入肺、脾经, 偏于发散风寒, 和中止呕;干姜辛热, 入脾、胃、心、肺, 主要是暖脾胃, 回阳救逆;炮姜苦、涩、温, 入脾、肝, 长于温经止血, 祛脐下小腹之寒。所以说不同炮炙品的作用取向有所不同。 　　炮制对中药毒性的影响 　　毒剧药广泛地运用于临床, 是中医用药的又一特点。毒药在古代医药文献中是药物的总称。张景岳言:“药以治病,因毒为能, 而谓毒药, 是以气味之偏。盖气味之正者,