高血压危象的护理选读.ppt

高血压危象的护理 急诊科：蒋黎 2014.11 临床表现 本病患者多突然起病，病情凶险 通常表现为剧烈头痛，伴有恶心呕吐，视力障碍和精神及神经方面异常改变。 主要特征：血压显著增高，收缩压升高可达200mmHg以上，严重时舒张压也显著增高，可达117mmHg以上。 植物神经功能失调征象：发热感，多汗，口干，寒战，手足震颤，心悸等。 靶器官急性损害的表现：视力模糊，视力丧失，眼底检查可见视网膜出血，渗出，视乳头水肿；胸闷，心绞痛，心悸，气急，咳嗽，甚至咯泡沫痰；尿频，尿少，血浆肌酐和尿素氮增高；一过性感觉障碍，偏瘫，失语，严重者烦躁不安或嗜睡；有恶心，呕吐；心脏增大，可出现急性左心衰竭。 (六）、急救流程 1.一般治疗 将病人安置在抢救室或CCU内进行严密监测，保持病室环境绝对安静，稳定患者紧张情绪。 （1）体位：高血压危象患者需绝对卧床，将床头抬高30°，可以起到体位性降压作用。必要时加床档，防止意外 （2）吸氧： 如有肺水肿时，氧流量控制在5~6L/min，湿化瓶内加入30％~50％乙醇，待胸闷、呼吸困难减轻时，逐渐减量到2~3L/min，给氧应持续，注意保持呼吸道的畅通，以改善心、脑、肾、等重要脏器的缺氧状态。 3）严密观察病情：密切观察心电监护，监测血压（必要时应作无创性动态血压监测）、脉搏、呼吸、神志、尿量及心、肾功能变化，观察瞳孔大小及双侧是否对称并做好记录。同时根据病情需要给予脱水、解痉处理。 2.根据病情，适度降压 降低治疗的目的是通过降低平均动脉压预防靶器官损害。降低血压是保护靶器的先决条件，在条件允许的情况下，选择对靶器官没有损害或有保护作用的降压药。 （4）建立静脉通路：根据血压情况及时准确调节药物滴速；在应用降压药时注意药物不良反应及副作用，防止低血钾和体位性低血压；使用硝普钠应现配现用，每24小时更换一次并注意避光及控制滴速，每10~15min测量一次血压；使用脱水剂宜快速滴注。 3.严密监护，及时调整 降压治疗主要是注意降压的速度和程度，不必要达到完全正常，应逐步降压，初始阶段的降压目标是渐进地将血压调控在不太高的水平，降低收缩压比降低舒张压更重要，以最大程度地防止或减轻靶器官损害。 4.迅速降压，长期维持，同时应防止降压过低而影响脑循环。 监护要点 血压监护要点： 1、必要时进行动脉内血压监测。 2、静脉用药控制血压的即刻目标是在30~60分钟内将舒张压降低10%~50%，或降到110mmHg左右；对于急性主动脉夹层患者，应在15~30min达到这一目标，以后用口服降压药维持；以后用口服降压药维持； 3、对于妊娠合并高血压，静脉降压药物治疗用于收缩压持续超过180mmHg，或舒张压持续超过105mmHg或110mmHg患者，分娩时舒张压维持在90mmHg以上，以保证子宫和胎盘有足够的血流灌注，分娩后血压迅速下降常提示大量失血而非高血压的自动缓解。 用药监护要点： 老年患者常合并冠心病，血压自动调节能力较差，因而血压下降过低容易引起低灌注。 可乐定、甲基多巴和利血平具有中枢抑制作用，使用时应检测神经系统症状。 硝普钠持续静滴一般不宜超过24小时，避免发生硫氰酸盐中毒，其他不良反应包括恶心、呕吐、出汗、肌肉抽搐。 口服或舌下含短效硝苯地平，给药后降压迅速可能诱发脑、肾、心肌缺血而致死，因此高血压急症和次急症者不宜使用。 持续监测血压变化 降压过程中检测降压药物副作用 * 主 要 内 容： 一、高血压 （一）高血压的概念 （二）高血压流行情况 （三）病因 （四）临床表现及并发症 （五）临床类型 （六）辅助检查 （七）诊断 （八）治疗要点 二、高血压危象 （一）定义 （二）病因 （三）诱因 （四）病史评估 （五）治疗 （六）高血压危象的急救 （七）高血压危象的护理 （八）高血压病人的保健指导 * （一）、概念 指体循环动脉收缩压(或)舒张压的持续升高.是最常见的心血管疾病，可分为原发性高血压和继发性高血压，临床上95%的患者是原发性高血压。通常简称高血压。 一、高血压 * （二）、高血压流行情况 （1）高血压患病率与年龄呈正比； （2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性； （3）有地理分布差异。 （4）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季； （5）与饮食习惯有关。 （6）与经济文化发展水平呈正相关。 （7）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关； （8）高血压有一定的遗传基础。 1、高血压流行的一般规律 * 2 、高血压知晓率、治疗率和控制率 我国18 岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数1.6 亿。与1991 年比较，患病率上升31%。我国人群高血压知晓率为30.