术前情景模拟对支气管镜检查患者依从性的影响.docVIP

术前情景模拟对支气管镜检查患者依从性的影响 　　摘要：目的： 探讨情景模拟在支气管镜检查患者术前健康教育中的应用效果。方法： 将192名需行支气管镜检查的患者分为实验组和对照组，术前分别进行常规健康教育及情景模拟式健康教育，比较术中两组患者的配合程度、心理变化及检查成功率。结果： 对照组患者术中紧张程度明显高于实验组（P0.05），而术中配合程度低于实验组（P0.05），检查成功率实验组明显高于对照组（P0.05）。结论： 术前采用情景模拟式健康教育能够缓解患者的紧张情绪，提高患者的依从性、检查成功率，是一种行之有效的健康教育方法。 　　关键词：健康教育；情景模拟；支气管镜检查；依从性 　　支气管镜检查术是诊治肺部、气管及支气管疾病，获取病灶进行病理诊断的重要手段，是目前诊断呼吸道疾病不可缺少的检查手段之一[1]。纤维支气管镜检查作为一种介入性检查方法，具有一定的危险，同时，由于患者对支气管镜检查缺乏足够的了解而易产生紧张焦虑等心理问题[2]，使患者出现血压升高及配合欠佳，这些影响了支气管镜检查患者的舒适度和安全性。健康教育具有提高患者的依从性，减轻患者心理压力的治疗作用[3]。情景式健康教育具有趣味性、互动性和真实性，更有利于受教育者知识及技能的掌握[4]，是一种全新的教学方法，在教育领域应用广泛应用。为了缓解支气管镜检查患者紧张情绪、提高检查成功率，作者将情景模拟应用于支气管镜检查术前患者的健康教育中，收到较好效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2014年3月至8月入住本科首次拟行支气管镜检查的患者192例，男性100例，女性92例，年龄16-74岁，平均（36.12±22.43）岁，病种包括肺结核104例、支气管内膜结核57例、肺不张10例、恶性肿瘤13例、其它疾病8例；其中支气管镜检查25例、灌洗66例、活检+灌洗65例、球囊扩张7例、钳夹27例、冷冻术2例。随机将患者分为实验组和对照组各96例。两组患者年龄、性别、文化程度、术前用药、操作者等进行比较，无统计学差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组 采用传统方法进行健康教育，即由管床护士发放健康教育文字资料，并根据资料对患者进行口头教育和随机教育，患者提出问题时给予指导和解答。 　　1.2.2 实验组 在常规教育基础上进行幻灯片讲解及情景模拟式健康教育。情景模拟包括视频模拟加现场体验。视频模拟即让患者术前观看支气管镜检查电视宣教片，主要包括：支气管镜检查的目的、意义及适应证；术前的物品准备及禁食要求；检查室的环境及术前局部麻醉用药的作用和目的；支气管镜检查的全部过程；术后卧位及禁食时间；常见并发症及预防等。现场体验主要是将患者带至模拟室体验检查的大致过程，分为6个步骤：①确定口腔内无活动性义齿后行鼻腔喷雾麻醉；②连接心电监护；③协助患者取检查体位，嘱其屏住呼吸、吞咽后，护士以手指轻触患者环甲膜局部模拟2S穿刺麻醉动作；④实物模拟纤支镜进入鼻腔、咽部、声门、气管等一系列动作，尤其指导患者保持体位不变，要尽量保持正常呼吸，在镜子通过声门时要深呼吸，不要憋气，镜子快速插入气管的一瞬间有剧烈的呛咳，这时要深呼吸，保持镇静，有痰时及时吐出；⑤鼓励患者术中配合检查，口腔及咽部有痰时应经口轻轻咳出，切勿下咽；⑥术后护士协助患者下床，同时告知行活检患者会有少量出血，痰中带血是正常现象，1～3 d后会自动消失、行钳夹术者当日会有一过性发热的可能、腔内打药治疗者回病房后应尽量患侧卧位，避免药物流出，所有患者术后2 h内应禁食、禁水。 　　1.3 观察指标 　　术中配合程度：评价共分为3个等级。配合良好：按照医生的要求进行呼吸、屏气、咳痰动作；配合欠佳：按照医生要求反复多次进行呼吸、屏气、咳痰动作；配合不良：无法按照医生要求进行呼吸、屏气、咳痰动作，经从旁协助方可完成检查。 　　术中心理评分：采用焦亚萍[5]设计的围术期心理护理效果评分表进行评分，包括自我感觉、面部表情、肌紧张、血压、心率和疼痛6个方面，每个方面按照程度分3个等级，对应分数为0分、1分、2分，累计总分为12分，得分越高说明患者心理越放松，0～4分为重度紧张，5～8分为中度紧张，9～12分为轻度紧张。 　　检查成功率：评估记录患者检查完成情况，评价共分为2个等级。检查成功：顺利完成检查全过程；检查失败：在检查任意环节无法坚持，经劝说仍放弃继续检查。 　　1.4 数据处理 　　使用SPSS 17.0统计软件，计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验，P0.05说明差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患者术中配合程度的比较见表1。两组比较有统计学差异（P0.05）。 　　表1两组患者术中配合程度比较（n） 　　两组患者术中