舒适护理对胫骨平台骨折术后老年患者心理状态、膝关节功能及生活质量的影响.docVIP

舒适护理对胫骨平台骨折术后老年患者心理状态、膝关节功能及生活质量的影响 　　[摘要] 目的 探讨舒适护理对胫骨平台骨折术后老年患者心理状态、膝关节功能及生活质量的影响。方法 选择110例老年胫骨平台骨折患者分为干预组和对照组各55例，干预组在对照组常规术后护理基础上实施舒适护理，观察两组焦虑和抑郁程度、疼痛和膝关节功能恢复效果及生活质量。结果 干预组SAS评分、SDS评分显著低于对照组（P0.05），焦虑程度、抑郁程度明显较对照组轻（P0.05）。干预组第1天、7天、出院前NRS疼痛评分均显著低于对照组（P0.05），干预组HHS评分显著高于对照组（P0.05），干预组膝关节功能康复效果显著优于对照组（P0.05）。干预组出院前SF-36量表生理功能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、情感功能、活力、总体健康等维度评分均显著高于对照组（P0.05）。 结论 实施舒适护理可明显增加老年胫骨平台骨折患者术后舒适度，有效改善心理状态，减轻术后疼痛，有助于提高患者膝关节功能康复效果和生活质量。 　　[关键词] 舒适护理；胫骨平台骨折；焦虑；抑郁；功能康复；生活质量 　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）28-0081-04 　　患者生活质量逐渐被临床广泛重视，并作为促进医疗服务质量升级的重要内容。尤其对于老年、慢性病、终末期疾病患者更易受到疾病痛苦、心理状态改变、社会关系变动等影响到其对医疗诊治和护理的接受和配合程度，放大疼痛和不适感，产生抵触心理，从而加剧痛苦感受，影响患者康复，使生活质量降低。护理过程中对患者舒适性的强调，建立以患者为中心的服务理念，融入护理过程的舒适护理模式在20世纪90年代由Kolcaba提出[1]，近年逐渐引入国内并应用于临床各科室，获得了较好的护理效果。胫骨平台骨折是一种涉及膝关节的高能量损伤，患者术后膝关节功能的恢复是重要的康复环节，直接关系患者日常生活能力的恢复，老年患者由于骨质疏松及行动迟缓，较易发生此类骨折，术后康复的难度较大[2]。采用舒适护理对老年胫骨平台骨折患者实施干预，对改善患者心理状态、膝关节功能及生活质量具有重要意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年2月～2013年1月我院骨科收治的胫骨平台骨折患者110例，均为伤后2周内新鲜骨折，年龄≥60岁，行择期切开复位手术治疗，排除神经损伤、严重外伤、颅脑损伤、既往肢体运动功能障碍、合并严重内科疾病、意识障碍、精神疾病史。男58例，女52例，年龄60～89岁，平均（72.19±5.44）岁，开放性骨折39例，闭合性骨折71例，伴腓骨骨折43例；Schatzker分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型42例，Ⅲ型32例，Ⅳ型15例，Ⅴ型9例；致伤原因：交通事故52例，坠落伤32例，跌伤21例，其他5例。依据简单随机法分为干预组55例和对照组55例，两组的年龄、性别、骨折类型、合并骨折、骨折分型、致伤原因、手术方式等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法 　　两组患者均接受下肢骨折常规胫骨平台骨折术后护理，包括基础护理、心理护理、健康教育、疼痛护理、并发症预防及康复锻炼护理等，对照组依日常安排完成以上护理内容；干预组将舒适护理概念引入以上护理内容，在实施过程中强调患者体验的舒适性。具体实施方案：①同期干预组患者安排在同一病房，病房实施舒适化管理，调节室内光线和室温于人体舒适范围（20℃～22℃），睡前半小时调暗灯光，以可视物体为宜，日间可播放舒缓音乐，提高环境舒适度同时可使患者神经放松。②舒适心理护理分为集体心理关怀和个体心理疏导，护士言行即可作为心理护理的措施，以乐观、关心、亲切的态度提供基础护理，查房时以轻松的语言问候每位患者，活跃病房气氛，在侵入性操作时注意保护患者隐私和自尊，同时亲切询问是否不适，加以改进或给予安抚；针对患者具体心理问题和困扰给予疏导或与家属沟通，让家属参与患者的心理抚慰，给予更多的关怀照顾。③疼痛的舒适护理以分散注意力、放松调节、按摩刺激等方法配合医嘱药物干预；分散注意力可采用电视、音乐、收听广播、聊天、阅读等方式进行，根据患者意愿播放其喜欢的电视或广播节目，避免过于刺激或悲伤的节目，以欢乐、轻松、幽默的内容为主，鼓励陪护者、家属与患者进行交流，讲笑话、说故事等，患者间也可以相互交流；教患者调节呼吸，放缓呼吸频率，深呼吸，放松全身肌肉，每次5～10分钟，每天3～5次，既可放松身心又有助于提高卧床患者呼吸效率，减少肺部并发症的发生；患者诉轻、重度疼痛时可给予术口、患处周围健康皮肤轻柔按摩、冷敷等刺激，转移疼痛的神经传导。④并发症预防舒适护理，患者卧床期间翻动体位时做足准备，预先告知患者，保护患者安全