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肾部分切除术后急性肾损伤的早期监测指标 　　【摘要】 目的：探讨肾部分切除术后急性肾损伤早期监测指标的预测效能。方法：选择2012年 　　1月-2015年1月于本院接受肾部分切除术的145例肾癌患者作为研究对象，于术后48 h根据急性肾损伤诊断标准将其分为肾损伤组和非肾损伤组，观察比较两组术中及术后各项指标，采用受试者工作特征曲线评价急性肾损伤早期监测指标的预测效能。结果：肾损伤组术中液体负平衡量及术后6 h平均尿量均少于非肾损伤组，术后6 h血清胱抑素C高于非肾损伤组，比较差异均有统计学意义（P0.05）；术后6 h血清胱抑素C对急性肾损伤的预测价值优于术中液体负平衡量和术后6 h平均尿量；当术后6 h血清胱抑素C取临界值为0.98 mg/L时，敏感度和特异度分别为87.8%和75.6%。结论：术后6 h血清胱抑素C是预测肾部分切除术后急性肾损伤的良好指标。 　　【关键词】 肾部分切除术； 急性肾损伤； 胱抑素C； 预测 　　肾部分切除术是肾癌患者最主要的治疗方法。由于患侧肾脏切除、健侧肾脏储备功能不足、围术期大量输血、术后感染、肾损害药物的使用等原因，肾部分切除术后患者容易并发急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）。急性肾损伤是肾部分切除术后最常见的并发症，文献[1]报道患病率高达20%以上。急性肾损伤严重影响肾部分切除术后患者的预后，一旦并发急性肾损伤且需要血液净化治疗，其病死率高达50%以上[2]。目前认为，早期识别急性肾损伤并给予早期干预可能可以改善患者预后[3]。因此，肾部分切除术后急性肾损伤的早期监测是目前临床关注的热点。本研究是前瞻性、观察性临床研究，拟探讨临床常用指标和生化指标对肾部分切除术后急性肾损伤的预测价值，为肾部分切除术后急性肾损伤的早期预警提供依据，现具体报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2012年1月-2015年1月本院泌尿外科共行单侧肾部分切除术182例，其中年龄小于18周岁14例，合并慢性肾功能不全15例，术后7 d死亡3例，术后7 d内再次手术5例。本研究是前瞻、观察性临床研究，通过本院医学伦理委员会审批。纳入标准：（1）年龄大于18周岁；（2）行单侧开放或腹腔镜下肾部分切除术。排除标准：（1）年龄小于18周岁；（2）合并慢性肾功能不全、慢性心功能不全、慢性肝功能不全；（3）术前使用肾毒性药物。剔除标准：（1）术后7 d内死亡；（2）术后7 d内发生出血、再次手术等情况。本研究共纳入145例患者，其中男89例、女56例，平均年龄（42.5±7.6）岁，开放手术121例，腹腔镜手术24例。根据急性肾损伤定义，145例入组患者分为肾损伤组32例和非肾损伤组113例。两组性别、年龄、手术方式等一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 麻醉方法 所选患者术前均经过麻醉科会诊，均为择期手术；入室后常规行心电监测、无创血压及脉搏血氧饱和度监测；术中采用静脉吸入复合麻醉，予异丙酚1.5 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，顺式苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg麻醉诱导；吸入七氟醚2%～3%，瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg?min）维持麻醉深度，根据手术要求予静注顺式苯磺酸阿曲库铵维持肌松；开放静脉通路，输入平衡盐溶液。 　　1.2.2 手术方法 所有肾部分切除术都由本院泌尿科团队完成，成员均为高年资主治医师以上职称。手术方式包括开放手术和腹腔镜手术。肾动静脉在肾门被阻断，阻断后立即放置碎冰以减少肾损伤[4]。 　　1.3 研究终点及分组 研究终点为术后48 h。根据急性肾损伤定义（术后48 h内血清肌酐水平比基础值上升至少50%定义为急性肾损伤），将所选患者分为急性肾损伤组和非急性肾损伤组。 　　1.4 观察指标 （1）术中液体负平衡、手术时间、输血量；（2）术后6 h心率、平均动脉压、平均尿量；（3）术后6 h内血清尿素氮（BUN）、血清胱抑素C（Cystatin C）；（4）尿β2微球蛋白（β2MG）、尿微量白蛋白（MALB）。 　　1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计学分析。符合正态分布计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验；非正态分布数据采用中位数（最小值，最大值）表示，比较采用非参数检验；应用受试者工作特征曲线（ROC）分别对各观察指标进行评价。ROC下的面积（AUC-ROC）在0.90～1.00表示预测能力优秀，0.80～0.89表示预测能力良好，0.70～0.79表示预测能力一般，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组各观察指标比较 肾损伤组术中液体负平衡量少于非肾损伤组，比较差异有统计学意义（P=0.