CO中毒迟发型脑病浅析.ppt

L/O/G/O CO中毒迟发型脑病 delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning （DEACMP） 定义 称急性CO中毒后续症、后发症、续发症等。 是指急性CO中毒患者神志清醒后，经过一段假愈期，突然发生以痴呆、精神症状和锥体外系为主的神经系统疾病。 发病机制 临床表现 2-3周 人格改变 定向力减退 起病症状 主要临床表现 智能障碍 锥体外系 功能障碍 精神症状 去皮质状态 局灶性神经 功能缺损 痴呆 震颤麻痹 痴呆 震颤麻痹 精神症状 震颤麻痹 精神症状 痴呆 舞蹈症 上述各种类型 局灶性损害 感觉障碍 类型 辅助检查 常规治疗 激素 高压氧治疗 增加脑血流量 改善脑血液循环 抑制血小板聚集药物 抗凝疗法 脑细胞赋能剂 脑细胞代谢促进剂 抗震颤麻痹药物 治疗 首选 早期 足剂量 提示 当环境中的 CO浓度不高，患者年轻，中毒程度轻，时间不长，既往没有严重基础病，脱离有害环境后，给予1—5d的高压氧治疗，甚至不用治疗，患者完全可以痊愈。 当CO浓度较高，患者年龄偏大（40岁以上），中毒程度较深，中毒时间长时，有基础病（尤其是糖尿病）患者出现EACMP可能性很大。 提示 中毒5h内治疗的患者治愈率100%，无DEACMP发生。 5—12h治疗的患者有效率100%，发生DEACMP 9.6%。 12—24h治疗的患者有效率 89%，DEACMP 发生率 17.4%。 24h 后治疗的患者有效率 80%，DEACMP 发生率 28.5%。 重症昏迷患者多在 24h 后才开始高压氧治疗，其总有效率在85.2%，DEACMP 发生率为 27.5%， 说明早期介入高压氧治疗对预防DEACMP很重要。 高压氧治疗急性一氧化碳中毒的远期疗效观察 ACMP 到底需要高压氧治疗多少次算合理，还未统一。 有研究认为， 轻症给予1—2个疗程治疗（10次1个疗程） 重症最少 2—3 个疗程治疗 对年龄偏大、病情较重、有过昏迷史、大小便失禁患者可给予 3—6个疗程的高压氧治疗 40次以上治愈率明显高于40次以下，60次以上更显著。 轻中度中毒患者经过 1—2 个疗程治疗基本痊愈；但对重症昏迷患者即使经 4—5 个疗程的高压氧治疗照样有DEACMP的发生。 而且发生DEACMP的患者，年龄总体都偏大，全部有昏迷史，高压氧介入时间晚，多在中毒后2—10d，且多伴发有心脑血管疾病和糖尿病史，疗程不足等。 以往研究认为，影响 ACMP 预后的因素有中毒程度、年龄、伴发病(心脑血管病史、吸烟、贫血)、昏迷时间、气管切开、高压氧开始治疗的时间、治疗次数等。提示治疗次数只是影响ACMP预后的一个因素，而患者自身的年龄、病情、伴发病，尤其是开始高压氧治疗的时间、中途是否停止等综合因素都是影响ACMP治疗效果的危险因素 探讨对一氧化碳中毒患者采用高压氧治疗的不同时机对治疗效果的影响 84 例一氧化碳中毒患者随机分为观察组和对照组，每组 42 例。 2 组采用常规的抗感染、水电解质平衡、呼吸道护理措施进行治疗，观察组在一氧化碳中毒 12 h 内就进行高压氧治疗，对照组在一氧化碳中毒 12 h 后进行高压氧治疗。比较 2 组治疗 20 d 后疗效、超氧化物歧化酶( SOD) 、碳氧血红蛋白( HBCO) 、TNF-α、IL-6 及治疗后相关后遗症发生率的差异。结果 治疗前 2 组患者的 SOD、HBCO、TNF-α、IL-6 比较差异无统计学意义( P ＞ 0． 05) ; 治疗后 2 组的 SOD、HBCO、TNF-α、IL-6 与治疗前比较差异有统计学意义( P ＜ 0． 05) ; 治疗后 2 组间 SOD、HBCO、TNF-α、IL-6 比较差异有统计学意义( P ＜ 0． 05) 。治疗后 2 组患者的总有效率比较差异无统计学意义( P ＞ 0． 05) 。治疗过程中，观察组的平均昏迷时间、迟发性脑病发生率显著低于对照组( P ＜ 0． 05) ; 2 组病死率比较差异无统计学意义( P ＞ 0． 05) 。 结论 发生一氧化碳中毒后 12 h 内进行高压氧治疗能够有效降低治疗后迟发 型脑病的发生率。 * L/O/G/O *