小儿社区获得性呼吸道感染合理用药.pptVIP

* * 采用全国5岁以下儿童死亡监测网收集的1996-2000年以人群为基础的监测资料，计算5岁以下儿童主要死因别死亡率。 2000年，在我国5岁以下儿童中，肺炎所致死亡率最高，达773.6/10万人口。超过了早产或低出生体重、出生窒息、先天性心脏病等诸多病因。而肺炎链球菌是出生20天后各年龄期儿童社区获得性肺炎的首位病原菌，也是导致我国儿童细菌性脑膜炎的主要病原菌。 * 2008年美国临床和实验室标准化研究所（Clinical and Laboratory Standards Institute， CLSI）修订了肺炎链球菌青霉素折点判定标准，口服青霉素沿用原先标准，即 S≤0.06mg/L，I 0.12～1mg/L，R≥2mg/L；而对胃肠道外使用青霉素的折点标准是：脑膜炎标本（脑脊液）来源菌株S≤0.06mg/L，R≥0.12mg/L，非脑膜炎标本（呼吸道，血流）来源菌株S≤2mg/L，I 4mg/L ，R≥8mg/L[24，25]。不难发现，与原标准对照，对非脑膜炎标本来源的菌株，新折点标准有大幅提高，导致青霉素对肺炎链球菌的敏感率大幅度提高。CLSI本意是希望临床医生不应忽视病人实际情况，过分注意MIC值、并在初始治疗就选用广谱抗菌药物。我们不能因此而认为PNSP不是一个值得担忧的问题，而是要对PNSP作密切的动态监测，以发现其流行状况的变化趋势。 * * 5 Professor Dagan will end his presentation by commenting that antibiotics should treat the whole patient, ie they should exert a positive influence at the site of infection and on the flora in the nasopharynx * * 羟氨苄青霉素与细胞壁上的青霉素结合蛋白结合， 从而起到杀菌作用。但是，由于产酶菌产生b-内酰胺酶后，b－内酰胺酶与羟氨苄青霉素结合，使其失活，而不能攻击细菌，从而产生耐药。 * 此张幻灯片是力百汀的药代动力学曲线。T1/2约1小时。 可以看出，羟氨苄青霉素与克拉维酸两种成份的药代动力学曲线十分相似，使得两种成分可以完美地结合在一起，发挥理想的杀菌效果。 * * * 葡萄球菌耐药机理 产生水解灭活酶 我国SA90％产青霉素酶；SA还可产生水解氯霉素、四环素、红霉素的灭活酶 PBPs改变 导致MRSA、MRCONS PBP1、2、3是葡萄球菌最基本的，一旦通过mecA基因形成PBP2a，就可能产生MRSA、MRCONS * CARTIs 抗生素的选择 * The consequences of adequate antibiotic therapy * Bacterial eradication: leads to resolution of signs and symptoms of infection prevents spread of resistance Bacteriologicl success!! Adequate antibiotic therapy Susceptible bacterium Resistant bacterium 化脓性中耳炎抗菌药物选择 DRSPTWG结论 第一步 大剂量Amo（80~90mg/kg·d）口服 第二步 Amo+clav （7~14:1）口服 第三步 肌注头孢曲松 第四步 鼓膜穿刺术，并植入通气管或 鼓膜切开术 2009年第39版“热病”推荐 近1月~3d未用抗生素者：大剂量Amo+clav/头孢地尼/头孢泊肟/头孢罗齐/头孢呋辛酯口服 /肌注头孢曲松×3d 近1月曾用抗生素者：肌注头孢曲松/克林霉素+鼓膜穿刺术 * Heffelfinger JD , Dowell SF , Jorgensen JH ,et al. Arch Intern Med 2000, 160: 1399~1408 The Sanford guide to antimicrobial therapy, 39th ed，2009 急性鼻窦炎的抗菌药物选择 抗菌药： 首选及一线药物： Amo±clav ，口服 可选药物：二代头孢，如：头孢呋辛、头孢丙烯；喹诺酮类（仅用于成人患者），如：环丙沙星、莫西沙星等。 鼻用糖皮质激素 其他药物：减充血剂、化痰药物、抗组胺药、对症治疗。 * MIMS，2010 急性扁桃