老高血压的降压技巧----治疗老高血压过程应关注的问题.pptVIP

老年高血压的降压技巧 ----治疗老年高血压过程应关注的问题 林展翼 广东省人民医院(东)心内科 广东省老年医学研究所 广东省医学科学院 2009-4-10 高血压控制率随着患者年龄增长而降低 Framingham心脏研究 人类随着年龄增长的血压变化趋势 随着年龄增长，大动脉顺应性降低，收缩压持续升高而舒张压有降低的趋势 收缩压的升高呈线性 舒张压较平缓地升高，平台期后在70岁左右缓慢下降 老年人的定义 欧美国家一般以65岁为老年的界限。 中华医学会老年医学会(1982) ： 老年界限为≥60岁 结果：中国高血压病人人群中，老年人所占比例 大幅度增高 老年人高血压的定义 血压持续或3次以上非同日坐位血压 收缩压(SBP)≥140mmHg 和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg 老年单纯收缩期高血压： 收缩压(SBP)≥140mmHg 舒张压(DBP)＜90mmHg 1999年《WHO/ISH高血压防治指南》 我国将老年人降压目标确定为收缩压＜150mmHg，如能耐受可进一步降低。 2005年《中国高血压防治指南》 《老年高血压的诊断与治疗2008中国专家共识》 问题：65岁高血压病人，收缩压(SBP) 140-150mmHg，治疗与否？ HYVET研究 目标血压：150/80mmHg 老年人高血压依不同年龄分段考虑不同策略 老年高血压的临床特点： 收缩压增高为主，单纯性收缩期高血压多见 脉压增大 血压波动大 容易发生体位性低血压 常见血压昼夜节律异常 常与多种疾病并存，并发症多 老年人肝药物代谢特点 肝脏血流量仅青年人的40-50%，且功能性肝细胞减少，使药物代谢降低 老年人应用经肝脏代谢的药物，可因代谢缓慢使血药浓度增高而出现更多的副作用 药物半衰期长易引起蓄积，致不良反应增加 老年人肾药物代谢特点 老年高血压的治疗策略 小剂量开始，逐步降压 慎重选药，严密观察 多药联合，逐步达标 监测立位血压，避免低血压 动态血压监测，了解血压波动 因人而异，个体化治疗 HYVET研究 研究设计 HYVET研究——血压 日本老年高血压指南： 无伴并发症的老年高血压患者治疗流程 HOT研究治疗方案 中国高龄老年患者降压治疗的研究HOT-CHINA研究 研究目的： 评价“高血压最佳治疗(HOT-Plendil)方案”在中国高龄老年(80-90岁)原发性高血压患者中的10周降压疗效 评价HOT-Plendil方案在中国高龄老年原发性高血压患者中的安全性和耐受性 老年高血压的治疗策略 小剂量开始，逐步降压 慎重选药，严密观察 多药联合，逐步达标 监测立位血压，避免低血压 动态血压监测，了解血压波动 因人而异，个体化治疗 老年高血压的治疗策略 小剂量开始，逐步降压 慎重选药，严密观察 多药联合，逐步达标 监测立位血压，避免低血压 动态血压监测，了解血压波动 因人而异，个体化治疗 2007 ESC 指南 心血管病的危险因素： 年龄 男性 55岁 女性 65岁 吸烟 血脂异常 早发心血管病家族史 腹型肥胖或肥胖 C反应蛋白升高 Initial Combinations of Medications for Management of Hypertension 最新2007欧洲指南推荐的单药治疗与联合治疗策略 老年人高血压总体的特点 低肾素、低交感张力 高容量、高搏出量 大动脉顺应性（弹性）降低 在单药治疗上: CCB与利尿剂优