对脑卒中偏瘫本质的认识及其在针灸治疗中的指导作用.pdfVIP

·36· Shan~hai J Acu—mOX，Feb 2003，Vol 22，No 2 文章编号：1005—0957(2o03)O2一o036一O2 · 治法新探 · 对脑卒中偏瘫本质的认识及其在针灸治疗中 的指导作用 林 滨， 丁德谦， 杨 芳 (福建省三明市第二医院康复科，永安 366000) 【关键词】 针灸疗法；脑血管意外；偏瘫 【中图分类号】 R246．1 【文献标识码】 A 现代康复医学学术上较大的贡献之一是使人们 级几乎是不可能的(除非TIA)。 对偏瘫的本质认识深入了一大步，以往认为中枢性 2．针灸治疗脑卒中偏瘫中存在的误区 瘫是痉挛性瘫，周围性瘫是弛缓性瘫，这种认识并未 (1)评价 既往的研究采用肌力及关节活动度 揭示两者的本质区别。Brunnstrom在Twitchell基 来评价治疗效果，治疗也以发展肌力为重点，强化了 础上的研究成果首次完整描述了中枢性瘫与周围性 共同运动、联合反应而导致“误用综合征”的出现[2]。 瘫的本质区别，即中枢性瘫是运动模式质的改变，周 目前尚有不少人缺乏运动模式的概念，因而常将异 围性瘫是肌力量的改变。这一认识对针灸治疗偏瘫 常运动模式(如误用综合征等)误认为“好转”、“改 具有一定的指导意义。 善”。 1．现代康复医学对脑卒中偏瘫的本质认识 ． (2)体位 以往针灸体位主要依据患者舒适、 脑卒中偏瘫是高级中枢丧失其对随意性运动功 耐受及医者方便操作，基本上不考虑体位与疗效的 能的控制能力，取而代之的是低位中枢控制下以痉 关系。脑卒中后偏瘫患者“舒适”的体位表现为上肢 挛为基础的异常运动模式。Brunnstrom将偏瘫的恢 屈曲、横放胸前，下肢挺直、髋外展外旋的痉挛模式。 复分为6个阶段。I期时间为起病约数日到2星期， 如果就势针刺，在针刺促进肌张力增强的作用下，可 为完全性瘫，断联休克期。Ⅱ期为起病约2星期后， 能出现加剧痉挛的后果。所以，有人[3 提倡在康复体 此时肌张力逐渐增高，出现联合反应且轻度痉挛。Ⅲ 位下针刺，不应小觑其中的利与弊。 期肌张力明显增高，痉挛明显，出现共同运动模式。 (3)取穴 中医理论一贯认为“治痿独取阳 IV、V期约相当于病后第5星期到3个月，痉挛开始 明”，但下肢阳明经循行于优势肌伸肌上，若长时间 减轻，出现部分分离运动。Ⅵ期接近或基本正常。也 “独取”，势必诱发下肢伸肌张力，加剧痉挛状态。因 就是说中枢性瘫的恢复过程经历了肌张力低下、反 此在痉挛期，不主张运用阳明经在下肢的腧穴 ]，如 射减弱到肌张力增强，以至于痉挛反射亢进的过程， 果运用，建议采用具有抑制作用的“泻法”，以免虚虚 经历了低级运动中枢控制的联合反应、共同运动的 实实之患。 释放到半分离、分离运动的出现，以至于协调运动的 3．脑卒中偏瘫各阶段针灸疗法与现代康复技术 出现，很明显的是恢复初期肌张力的快速增高是有 的有机结合 意义的，而到痉挛期后，肌张力的进一步增高则限制 针灸具有整体性和双向性调节作用，治疗