心肌炎的临床诊断和治疗浅析.pdfVIP

WEOICALLA~OOATOOYSCIENCES 医学检验 工NA HEA bT 工N口UB T口Y 心肌炎的临床诊断和治疗浅析 张 红 吉林大学第二医院民康医院，吉林长春 l30000 摘【要】由于医学科学技术的发展尤其是心脏病介入技术的推广普及，在心血管疾病的理论及临床治疗方面取得了突破姓的 进展。从而为我们更好的防治心血管疾病及最大程度上降低危害提供了可能。但同时我们也看到一些基层医院对心血管疾 病的诊治不够规范，部分医师对心血管疾病介入技术缺乏了解。从而影响了对于心血管疾病临床诊治水平。有鉴于此，以心肌 炎为例浅谈其诊治。 关【键词】病毒心肌炎；临床 【中图分类号】R713；R719 文【献标识码】A 文【章编号】1672-5654(2013)O2(C)一0077_01 心肌炎 (myocarditis)指心肌本身的炎症病变。有局灶性弥散 期：指新近发病，临床症状具有明显而多变的特点，多在3个月以上 性，也可分为急性、亚急性或慢性。总的分为感染性和非感染性两 的病情；②恢复期：临床症状和心电图改变等均有逐渐好转的显 大类。感染性主要病因包括：①病毒，科萨奇病毒、腺病毒 、呼吸 示，但 尚未痊愈，病程多在6个月以上；③慢性期：部分患者临床症 道合胞病毒、脑心肌炎病毒、巨细胞病毒和艾滋病病毒等。②支 状，心电图、x线，酶学等检查呈病情反复或迁延不愈，病程多在1 原体，肺炎支原体。③立克次体。④细菌：亚急性细菌性心内膜炎、 年以上；④后遗症期：患心肌炎时间久，临床无明显的症状，但遗留 败血症、结核、白喉等。⑤螺旋体：梅毒、钩端螺旋体病等。⑥寄生 心电图的较稳定异常状况，如房室或束支传到阻滞、室性期前收 虫：锥虫病、血吸虫、包虫病、阿米巴病等。⑦真菌感染：假丝酵母 缩、交界区心律等。 菌病、放线菌病、曲霉病、隐球菌病等。变态反应，化学物理或药 4鉴别诊断 物。近年来病毒性心肌炎的发病率呈显著增多。本文重点叙述病 ①原发性心内膜弹力纤维增生症。心脏扩大为相似之处，经常反 毒性心肌炎。 复出现心力衰竭，可见心源性休克。6个月以下的小婴儿是本病的多发 根据本病的发病特点和临床表现，主要与中医的 “心悸…心‘ 年龄阶段，大量增生的心内膜弹力纤维及心肌变性等病变对整个心 痹… 温‘病”相关。其发病涉及 内外二因：外因为心邪病毒，四季皆 脏产生了重大影响。心电图检查左室肥厚最为主要，反复发作的左心 可发病，表征特点：同时侵心性、易耗气伤阴，潜伏不易骤除，反复 衰症状心肥大是本病最大的临床表现。②中毒性心肌炎。有严重感 缠绵，内因为正气虚弱心气不足，除先天不足外，多为 “劳则气耗” 染或药物中毒史，常并发于重症肺炎、伤寒、败血症、白喉等病。常随 本病病机为心气虚弱。 原发感染症好转而逐渐恢复。使用依米丁、锑剂等可引起心肌炎，随 1诊断要点 着药物的减少或停用本病而逐渐好转或恢复。③风湿性心肌炎。反 病毒性心肌炎患者临床表现常取决于病变的广泛程度，轻重 复呼吸道感染史，风湿活动之症候如高热、多发性游走性大关节炎， 变异很大，可完全没有症状，也可以猝死。排除法是 目前仍采用的 实验室检查于内红细胞沉降率增快。④克山病相似点为心脏扩大， 方法。①心电图的改变。不具有特异性，多为ST-T改变，心律失常 心律失常，出现心率衰竭或心源性休克。但克山病有地方性的特点， 以室性期前收缩最多见。如合并有心包炎可有ST段上升。严重心 发病常在某一区具有流行性，并有多发季 (如东北冬春季，西南夏 肌损害时可出现病理性Q波 ，需与心肌梗死鉴别，心电图改变对确 季)及年龄特点(东北青年妇女，西南2-5岁患儿)本病则不具备。 定致病病原体的种类无提示作用。②超声心动图。可示正常，左心 5治疗操作 室舒张功能减退，节段性或弥漫性室壁运动减弱，附壁血栓或左 毒性心肌炎 目前并无特效疗法