筋膜蒂皮瓣与腹部带蒂皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的临床疗效观察.docVIP

筋膜蒂皮瓣与腹部带蒂皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的临床疗效观察 　　[摘要]目的探讨观察筋膜蒂皮瓣与腹部带蒂皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的临床疗效。方法2012年12月～2015年6月，于我院收治的手指皮肤软组织缺损患者中选取82例作为观察对象，并根据其修复术的不同而分为两组，其中观察组41例采用筋膜蒂皮瓣修复，而对照组41例采用腹部带蒂皮瓣修复，比较其临床疗效。结果治疗后6个月，观察组临床疗效总优良率（90.24%）明显高于对照组（73.17%），差异比较有统计学意义（P0.05）。结论筋膜蒂皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的临床疗效优于腹部带蒂皮瓣修复，值得临床推广。 　　[关键词]筋膜蒂皮瓣；腹部带蒂皮瓣；修复；手指；皮肤软组织缺损 　　随着我国社会的不断进步，手工业与农业机械化也大幅度提高，从而致使我国手外伤发病率不断增加，已高居外伤发病率第2位。而手指皮肤软组织缺损在临床上极为常见，在治疗上大多数还是以不同类型的皮瓣修复为主。腹部带蒂皮瓣移植术是治疗手指外伤性软组织、间断缝合关闭创面、修复手指生理功能的一种较好的手术方法。筋膜蒂皮瓣移植术可用于修复较大面积的甲床缺损，保留指体长度，具有手术简便、预后良好等特点。鉴于此，为了更好的、更科学的修复手指皮肤软组织缺损，本研究就治疗上最常见的两种修复方式，即“筋膜蒂皮瓣”与“腹部带蒂皮瓣”修复手指皮肤软组织缺损的临床疗效，进行深入的研究观察，以期为其临床治疗提供可靠的参考依据，以便进一步指导临床手术的选择。详情报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　2012年12月～2015年6月，于我院收治的手指皮肤软组织缺损患者中选取82例作为观察对象，并根据其修复术的不同而分为观察组（筋膜蒂皮瓣）与对照组（腹部带蒂皮瓣），每组各41例。观察组；男24例（58.54%），女17例（41.46%）；年龄20～54岁，平均（35.2±10.5）岁。对照组男22例（53.66%），女19例（46.34%）；年龄23～55岁，平均（35.0±10.6）岁。并且，两组患者一般资料差异比较无统计学意义（P0.05），有较高的临床可比性。 　　1.2纳入及排除标准 　　纳入标准；（1）临床确诊为手指皮肤软组织缺损，且均为单指；（2）缺损面积1cmx1.5cm～1.5cmx2.0cm；（3）均及时入院治疗，且简单包扎处理过；（4）入院前未接受过其他系统的手术治疗；（5）谨遵医嘱，依从性高，积极配合；（6）经医院伦理委员会批准通过；（7）患者自愿签署知情同意书。排除标准；（1）未成年患者和老年患者；（2）妊娠或哺乳患者；（3）皮肤缺损合并肌腱缺损的患者；（4）合并其他严重疾病的患者；（5）长期服用激素类药物或自身免疫性疾病者；（6）患者或家属不同意参与本次研究。 　　1.3方法 　　1.3.1观察组采用筋膜蒂皮瓣修复术进行治疗；（1）取平卧位麻醉，患肢外展，将患肢放置于手术台上，刷洗、消毒、清创、止血，并根据手指皮肤软组织缺损面积设计皮瓣面积；（2）于缺损患肢同侧指背侧设计皮瓣，皮瓣旋转点设于近节或中节指背侧（不宜超过指间关节），以手指挠背或尺背纵轴为皮瓣轴线；（3）皮瓣的切取平面为伸肌腿膜表面，皮瓣的切取界面是旋转点一侧手指的侧中线到对侧的侧后线，长度≤4cm，皮瓣大小一般比手指缺损面积大10%；（4）自近向远在深筋膜下分离，保留蒂部位0.5～1cm，旋转点至创面间作锯齿状皮肤切口，在真皮层至浅筋膜问分离，完成皮瓣的切取；（5）放松止血带，检查皮瓣血供，再将带有筋膜蒂的皮瓣覆盖在手指皮肤软组织缺损区，皮瓣边缘与创缘作无张力缝合，留置橡皮片引流；（6）术后常规处理，如抗感染、活血、制动等对症治疗，并嘱咐其卧床休息，此外遵医进行康复锻炼。 　　1.3.2 　　对照组采用腹部带蒂皮瓣修复术进行治疗；（1）同上；（2）于同侧患肢腹部任意部位设计皮瓣，切开皮肤全层，脂肪层表面，掀起皮瓣，皮瓣蒂部不需要制成皮管；（3）微型随意皮瓣蒂部残留创面小，渗出少，凡士林覆盖创面，腹部供区切口直接缝合。腹带固定保护患肢，避免皮瓣牵拉、折叠，蒂部扭转、受压；（4）同上。 　　1.4评价标准 　　1.4.1临床指标观察两组手术时间、住院天数、医疗费用等临床指标。 　　1.4.2手指功能主要以手指屈伸功能是否受限、手指功能感觉是否恢复良好、患指是否耐磨（患指皮瓣反复摩擦后有溃疡发生视为“不耐磨”，反之“耐磨”）、两点辨别试验（患指皮瓣两点辨别的感觉距离）等指标进行判定。 　　1.4.3临床疗效参考王宗立制定《带蒂皮瓣修复手部创面与手功能效果评价》的标准，对两组患者治疗后6个月的手指功能进行综合评价，评分标准；优秀（16～20分）；良好（12～15分）；尚可（8～11分）；略差（0～7分）。