重症急性痘疮样苔癣样糠疹患者的观察和护理.docVIP

重症急性痘疮样苔癣样糠疹患者的观察和护理 　　摘要：总结2例重症急性痘疮样苔癣样糠疹的护理体会。笔者通过心理护理，高热护理，皮损护理，饮食护理，以及严密的病情观察和用药反应的观察等一系列护理措施，患者没有出现严重并发症，病情很快得到控制，并能康复出院。从而提高了该疾病的护理经验。 　　关键词：急性痘疮样苔癣样糠疹；重症；儿童；护理 　　急性痘疮样苔癣样糠疹，又称为痘疮样型副银屑病、急性点滴状副银屑病和急性苔癣样糠疹，是一种起病急，好发于男性青少年，皮疹为鳞屑性红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、坏死和结痂等多形性损害，愈后可留下痘疮样瘢痕为特征的自限性疾病，病情长短不一，可呈急性、亚急性或慢性经过，约经4周至半年而自然消退，有的亦可长达数年不愈[1]。我科于2014年和2016年分别收治了2例重症急性痘疮样苔癣样糠疹患者，经过积极治疗，严密观察和精心护理，患者的临床症状很快得到控制，并能康复出院。现把护理体会报告如下： 　　1 临床资料 　　病例1：患儿，男，11岁。因2周前无诱因出现前胸散在丘疹，伴有微痒，随后开始出现发热，体温最高40℃，皮疹随后演变为丘疱疹、水疱，每次发热后自觉全身皮疹再次增多，曾在多家医院就诊，均诊断水痘并发感染，病毒性脑炎。予“利巴韦林，头孢哌酮舒巴坦钠、阿昔洛韦”静滴，治疗2 w后，自觉全身皮疹未见有减少，仍有高热，每次高热后全身躯干、四肢分批出现淡红色、红褐色圆形或椭圆形丘疹，中央易出现黑色痂；发病后无咳嗽、咳痰，无咽痛、咽痒，无淋巴结肿大。为进一步治疗于2014年5月16日到我科就诊，门诊拟“水痘继发感染”收入院。入院查体：T 39.7℃，P 140次/min，R 24次/min，BP 106/71 mmHg。既往身体健康，无药物过敏。专科情况：全身密集分布粟粒至甲盖大小丘疹、丘脓疱、水疱，互不融合，部分丘疹上附有黑色痂皮，表面附有鳞屑，部分痂皮脱落露出淡红色肉芽组织。口腔、外阴、粘膜无损害。检验结果：血细胞分析+超敏C：单核细胞比率8.3%↑，超敏C反应蛋白75.00 ng/L↑，C-反应蛋白26.90 ng↑；免疫球蛋白IGM 0.43 g/L↓；肝功能全套+K+/Na+/Cl-/Ca2+肾功四项+血糖（空腹）：白蛋白30.6 g/L↓，脱苷脱氧酶31.8单位/L↑，尿素1.74 mmol/L↓，肌酐43 mol/L↓，?c133 mmol/L↓。病理检查：于5月20日和5月27日分别在左前臂和左小腿胫前丘疱疹及周围皮肤取材，病理结果均为“急性痘疮样苔癣样糠疹”。治疗：入院先后给予头孢替安、哌拉西林抗感染，阿昔洛韦抗病毒，糖皮质激素甲泼尼龙，人免疫球蛋白调节免疫，辅以退热、非特异性抗炎等对症支持治疗。体温逐渐下降，恢复正常，观察双下肢丘疹、丘疱疹基本吸收、干涸。病情平稳，住院25 d。于6月10日出院。 　　病例2：患儿，男，1岁7个月。因“全身丘疹、丘疱疹伴发热2 w”于2016年1月24日急诊收入院。母亲代诉：2 w前无诱因出现躯干散在丘疹，伴微痒，随后开始出现发热，体温最高达40℃，皮疹随后演变为丘疱疹、水疱，每次发热后自觉全身皮疹再次增多，曾在外院就诊，诊断为“多形红斑”，予“糖皮质激素、抗病毒药物、抗生素等药物”治疗1 w后，自觉全身皮疹未见有减少，仍间有发热，每次高热后全身躯干、四肢分批出现淡红色、红褐色圆形或椭圆形丘疹，中央易出现黑色痂；发病后无咳嗽、咳痰，无咽痛、咽痒，无淋巴结肿大。为进一步治疗于2016年1月24日凌晨1∶30到我科就诊，拟“急性痘疮样苔癣样糠疹”入院。查体：T 40.4℃，P130次/min，R 32次/min。既往身体健康，无药物过敏。专科情况：全身密集分布粟粒至甲盖大小丘疹、丘疱疹，互不融合，中央多有坏死、溃疡、结痂，部分痂皮脱落露出淡红色肉芽组织。口腔、外阴、粘膜无损害。检验检查结果：血细胞分析+超敏C：单核细胞计数1.48×109/L↑，单核细胞比率，41.4%↑，超敏C反应蛋白2.33 ng/L↑。其余肝肾功能和免疫系统等检查结果无临床意义。腹部超声无明显异常。病理检查：于1月25日在右腹部结节及周围皮肤取材，结果为“急性痘疮样苔癣样糠疹”。 　　入院后给予人免疫球蛋白调节免疫，辅以退热、非特异性抗炎等对症支持治疗，体温逐渐下降至正常，观察全身丘疹、丘疱疹基本吸收、干涸，病情平稳。住院9 d，于2月2日康复出院。 　　2 护理 　　2.1心理护理 由于患儿均有高热、皮疹，溃烂。家属焦虑、恐惧，担心治疗效果或留有后遗症。此时，责任护士要主动与家属及年长患儿沟通。在做护理同时，向家属及年长患儿认真讲解本疾病知识，治疗效果、预后、以及医学发展动态，让家属和年长患儿消除顾虑，积极配合治疗；对于幼儿要重视情感需求，及时安慰患儿，在做治疗时，